Pengobatan infeksi bakteri seringkali memerlukan tindakan segera, bahkan sebelum hasil kultur bakteri (gold standard diagnosis) tersedia. Dalam situasi kritis seperti sepsis atau infeksi berat lainnya, dokter harus menentukan regimen pengobatan berdasarkan dugaan paling mungkin mengenai penyebab infeksi. Proses ini dikenal sebagai pemberian antibiotik empiris.
Antibiotik empiris adalah terapi antimikroba yang dimulai berdasarkan dugaan klinis yang terinformasi, epidemiologi lokal, dan kondisi pasien, alih-alih menunggu konfirmasi laboratorium mengenai patogen spesifik yang bertanggung jawab. Keputusan ini sangat penting karena keterlambatan dalam pemberian antibiotik yang tepat dapat meningkatkan morbiditas dan mortalitas pasien.
Pemilihan antibiotik empiris harus mencakup spektrum yang cukup luas untuk menutupi patogen yang paling mungkin menyebabkan infeksi tersebut, namun juga harus mempertimbangkan faktor risiko pasien, sumber infeksi (komunitas vs nosokomial), dan potensi resistensi obat di lingkungan setempat. Prinsip utamanya adalah "membunuh kuman terburuk yang paling mungkin".
Faktor-faktor yang mempengaruhi pilihan ini meliputi:
Berikut adalah beberapa contoh antibiotik empiris yang umum digunakan untuk sindrom infeksi tertentu sebelum identifikasi patogen final:
Pada pasien rawat jalan dengan CAP ringan hingga sedang, fokus seringkali pada patogen atipikal (seperti Mycoplasma atau Chlamydia) dan juga streptokokus. Contoh umum meliputi:
Ini adalah skenario yang memerlukan cakupan spektrum terluas dan secepat mungkin, biasanya mencakup bakteri Gram-negatif dan Gram-positif, serta seringkali anaerob. Pilihan empiris sering melibatkan kombinasi obat:
ISK biasanya disebabkan oleh E. coli. Pilihan empiris harus memperhatikan tingkat resistensi lokal terhadap trimetoprim/sulfametoksazol (TMP-SMX):
Infeksi ini sering melibatkan flora campuran dari bakteri Gram-negatif dan anaerob. Cakupan harus memastikan penetrasi ke dalam jaringan perut:
Penting untuk diingat bahwa antibiotik empiris bukanlah tujuan akhir. Setelah 48 hingga 72 jam, ketika hasil kultur dan uji sensitivitas (sensitivitas atau resistensi) tersedia, dokter wajib melakukan dekalase atau penyesuaian terapi. Dekalase berarti menyempitkan spektrum antibiotik menjadi agen yang paling spesifik dan paling efektif terhadap patogen yang teridentifikasi, sambil tetap memperhatikan dosis dan durasi yang tepat.
Penggunaan antibiotik empiris yang terlalu luas atau berkepanjangan adalah kontributor utama terhadap resistensi antimikroba (AMR). Oleh karena itu, pendekatan yang bijak adalah memulai secara luas namun agresif, kemudian secara cepat beralih ke terapi yang lebih sempit (terapi terarah) begitu data laboratorium memungkinkan. Manajemen antibiotik yang tepat sangat bergantung pada keseimbangan antara kebutuhan klinis mendesak dan pencegahan resistensi di masa depan.
Memahami konteks klinis dan epidemiologi lokal adalah kunci utama keberhasilan dalam praktik pemberian contoh antibiotik empiris yang efektif dan bertanggung jawab.