Sakit perut yang terus menerus atau berulang (kronis) adalah salah satu keluhan medis yang paling umum dan seringkali membingungkan, baik bagi pasien maupun dokter. Tidak seperti nyeri perut akut yang memiliki onset jelas dan penyebab tunggal yang seringkali mendesak (misalnya, usus buntu), nyeri perut kronis (NPC) didefinisikan sebagai nyeri yang terjadi selama minimal enam bulan dan timbul setidaknya satu kali per minggu.
Keberadaan nyeri ini memengaruhi kualitas hidup, psikologi, dan aktivitas harian secara signifikan. Penilaian terhadap nyeri kronis memerlukan pendekatan yang sistematis dan multidisiplin karena penyebabnya sangat luas, mulai dari kondisi fungsional yang tidak terdeteksi oleh tes standar hingga penyakit organik serius yang memerlukan intervensi segera.
Untuk mendiagnosis kondisi ini, sangat penting untuk membedakan antara nyeri fungsional, di mana tidak ada kelainan struktural atau biokimia yang jelas, dan nyeri organik, yang disebabkan oleh penyakit yang dapat diidentifikasi. Memahami lokasi, karakteristik, frekuensi, dan faktor pemicu nyeri adalah kunci awal dalam perjalanan diagnostik ini.
Nyeri perut kronis dapat diklasifikasikan berdasarkan lokasinya (viseral, somatik, atau nyeri yang dirujuk) dan, yang paling penting, berdasarkan etiologinya. Memahami jenis nyeri membantu dalam mempersempit kemungkinan diagnosis.
Nyeri viseral berasal dari organ dalam (viscera). Rasa sakit ini seringkali tumpul, sulit dilokalisasi, dan terasa di garis tengah perut. Nyeri ini disebabkan oleh distensi, kontraksi kuat, iskemia, atau inflamasi. Contohnya adalah nyeri akibat kram usus atau kandung empedu yang membesar.
Nyeri somatik berasal dari dinding perut, peritoneum parietal, atau struktur musculoskeletal. Nyeri ini biasanya tajam, terlokalisasi dengan baik, dan diperburuk oleh gerakan atau perubahan posisi. Nyeri ini dapat disebabkan oleh hernia atau radang otot perut.
Kekronisan nyeri didefinisikan oleh waktu, bukan intensitas. Nyeri yang hilang timbul (intermiten) tetapi telah berlangsung lama tetap diklasifikasikan sebagai nyeri kronis. Pola nyeri (konstan atau episodik) sangat membantu: nyeri konstan yang parah sering mengarah pada penyakit inflamasi atau struktural, sementara nyeri episodik yang terkait dengan pola buang air besar sangat mungkin fungsional.
Penyebab fungsional, yang didominasi oleh Gangguan Gastrointestinal Fungsional (FGID), adalah kelompok etiologi paling umum dari sakit perut kronis. Dalam kondisi ini, sumbu usus-otak mengalami disfungsi, menyebabkan hipersensitivitas visceral dan disregulasi motilitas, meskipun tidak ada kerusakan jaringan yang terdeteksi.
IBS adalah diagnosis fungsional yang paling sering ditemukan. Didefinisikan oleh Kriteria Roma IV, IBS ditandai oleh nyeri perut berulang yang rata-rata terjadi setidaknya satu hari per minggu dalam tiga bulan terakhir, terkait dengan dua atau lebih kondisi berikut: berhubungan dengan buang air besar; berhubungan dengan perubahan frekuensi buang air besar; atau berhubungan dengan perubahan bentuk tinja.
Pada IBS, ambang batas nyeri menjadi sangat rendah. Peregangan normal usus, yang pada individu sehat tidak menimbulkan rasa sakit, pada pasien IBS memicu rasa sakit yang signifikan. Fenomena ini melibatkan peningkatan transmisi sinyal nyeri dari usus ke otak dan pemrosesan yang berbeda di sistem saraf pusat, sering kali diperburuk oleh stres psikologis.
FD melibatkan nyeri atau ketidaknyamanan yang berpusat di perut bagian atas (epigastrium) tanpa adanya ulkus, GERD, atau penyakit organik lain yang dapat menjelaskan gejala tersebut. Dispepsia fungsional dibagi menjadi dua subkategori utama:
FAPS adalah diagnosis yang diberikan ketika nyeri perut kronis tidak memenuhi kriteria untuk IBS atau Dispepsia Fungsional. Nyeri ini bersifat persisten dan konstan, tidak hanya terkait dengan buang air besar atau makan. Kondisi ini seringkali disertai dengan gangguan somatik lainnya, seperti sakit kepala atau fibromyalgia, menunjukkan disregulasi neurologis yang lebih luas.
Penyebab organik mengacu pada kondisi di mana terdapat kerusakan jaringan, peradangan, atau kelainan struktural yang jelas. Meskipun lebih jarang dibandingkan kondisi fungsional, penyakit organik harus selalu dieliminasi melalui investigasi menyeluruh karena sifatnya yang berpotensi serius dan progresif.
IBD mencakup dua kondisi utama, Penyakit Crohn dan Kolitis Ulseratif. Keduanya ditandai oleh peradangan kronis pada saluran pencernaan, yang menyebabkan nyeri, diare, penurunan berat badan, dan komplikasi jangka panjang.
CD dapat menyerang bagian mana pun dari saluran pencernaan, dari mulut hingga anus, meskipun paling sering di usus halus bagian akhir (ileum) dan usus besar. Nyeri pada Crohn seringkali:
Peradangan pada Crohn bersifat transmural (melibatkan seluruh lapisan dinding usus) dan memiliki pola 'skip lesions' (area yang sehat diselingi oleh area yang sakit).
UC hanya terbatas pada usus besar (kolon) dan rektum, dan hanya melibatkan lapisan mukosa dan submukosa. Nyeri pada UC biasanya:
Divertikulosis (kantong kecil di dinding usus besar) biasanya tanpa gejala. Namun, ketika kantong tersebut meradang (divertikulitis), hal itu menyebabkan nyeri perut kiri bawah yang konstan dan parah, seringkali disertai demam. Setelah fase akut, beberapa pasien mengembangkan Kolitis Segmental Terkait Divertikula (SCAD) atau nyeri kronis berulang karena peradangan sisa atau perubahan motilitas usus.
Pankreatitis kronis, yang sering disebabkan oleh konsumsi alkohol berlebihan atau genetik, menyebabkan kerusakan permanen pada pankreas. Nyeri perutnya sangat khas:
Nyeri ini sulit dikendalikan dan memerlukan manajemen nyeri multi-modal, termasuk enzim pankreas dan intervensi endoskopik atau bedah.
Kolesistitis kronis (peradangan kantung empedu jangka panjang) atau disfungsi bilier dapat menyebabkan nyeri perut kanan atas (kuadran kanan atas) yang berulang, seringkali setelah mengonsumsi makanan berlemak. Jika batu empedu kecil sering bermigrasi tanpa menyebabkan obstruksi total, pasien mungkin mengalami episode kolik bilier yang berulang (nyeri seperti kram yang intens) yang menjadi keluhan kronis.
Iskemia Mesenterika Kronis (Chronic Mesenteric Ischemia – CMI) adalah kondisi langka tetapi penting yang disebabkan oleh penyumbatan aterosklerosis pada arteri yang memasok usus. Gejalanya adalah 'nyeri perut setelah makan' (abdominal angina), karena usus membutuhkan lebih banyak darah untuk mencerna makanan, tetapi pasokannya terhambat. Rasa sakitnya parah, berlangsung satu hingga tiga jam, dan menyebabkan pasien takut makan, mengakibatkan penurunan berat badan yang drastis.
Nyeri pada dinding perut seringkali disalahartikan sebagai nyeri viseral. Kondisi seperti Sindrom Jaringan Saraf Terjepit (Anterior Cutaneous Nerve Entrapment Syndrome – ACNES) terjadi ketika saraf tepi di dinding perut terjepit atau teriritasi. Nyeri ACNES:
Kondisi lain termasuk hernia insisional kronis yang menyebabkan ketidaknyamanan berulang.
Gambar 1: Lokasi Nyeri Abdominal dan Korelasinya dengan Organ
Terkadang, nyeri perut kronis bukanlah masalah sistem pencernaan sama sekali, melainkan manifestasi dari masalah pada organ terdekat atau penyakit sistemik.
Nyeri panggul kronis (Chronic Pelvic Pain – CPP) seringkali tumpang tindih dengan nyeri perut bagian bawah yang terus menerus. Penyebabnya meliputi:
Beberapa kondisi sistemik dapat memicu nyeri perut tanpa kerusakan struktural langsung pada usus:
Meskipun nyeri perut kronis seringkali jinak (fungsional), ada gejala tertentu yang mengindikasikan kemungkinan penyakit organik yang serius dan memerlukan evaluasi medis segera. Gejala ini dikenal sebagai ‘Tanda Bahaya’ atau ‘Alarm Symptoms’.
Segera cari pertolongan medis jika nyeri perut kronis disertai dengan:
Kehadiran tanda-tanda ini sangat meningkatkan kemungkinan diagnosis organik seperti IBD atau keganasan.
Mencapai diagnosis untuk nyeri perut kronis adalah proses eliminasi yang cermat, dimulai dari riwayat pasien yang sangat detail, diikuti oleh serangkaian pengujian terstruktur.
Langkah pertama adalah mendapatkan gambaran yang jelas tentang nyeri tersebut. Dokter akan menanyakan:
Pemeriksaan fisik harus mencakup palpasi perut di berbagai kuadran, mencari adanya nyeri tekan spesifik, massa, atau hepatosplenomegali, serta pemeriksaan rektal dan panggul jika diindikasikan.
Tes darah digunakan untuk menyaring peradangan sistemik, anemia, dan masalah organ. Pemeriksaan yang umum meliputi:
Pencitraan membantu visualisasi struktur organ dan mendeteksi kelainan anatomi atau peradangan.
Prosedur endoskopi memungkinkan dokter melihat langsung lapisan mukosa saluran pencernaan dan mengambil sampel jaringan (biopsi).
Pengelolaan nyeri perut kronis sangat bergantung pada diagnosis yang mendasarinya. Pendekatan harus bersifat individual dan seringkali memerlukan kombinasi pengobatan farmakologis, diet, dan terapi perilaku.
Jika diagnosis organik (seperti IBD) ditegakkan, tujuan terapi adalah mencapai remisi mukosa untuk mengurangi peradangan yang menyebabkan nyeri.
Karena gangguan fungsional melibatkan hipersensitivitas dan motilitas, pengobatan berfokus pada modulasi saraf dan usus.
Diet adalah pilar utama manajemen IBS. Diet FODMAP (Fermentable Oligosaccharides, Disaccharides, Monosaccharides, and Polyols) bertujuan mengurangi karbohidrat rantai pendek yang tidak terserap di usus kecil, yang dapat difermentasi oleh bakteri usus dan menyebabkan gas, kembung, dan nyeri.
Protokol eliminasi dan re-introduksi FODMAP yang diawasi oleh ahli gizi telah terbukti mengurangi gejala nyeri pada 50-80% pasien IBS. Selain itu, porsi makan yang lebih kecil, batasan kafein, dan peningkatan serat larut (psyllium) juga membantu.
Obat yang awalnya dikembangkan untuk depresi dan kecemasan adalah terapi lini kedua yang sangat efektif untuk nyeri abdominal kronis fungsional:
Karena hubungan yang kuat antara otak dan usus, intervensi psikologis seringkali sama pentingnya dengan pengobatan fisik.
Gambar 2: Sumbu Usus-Otak yang Berkontribusi pada Nyeri Fungsional
Untuk kasus-kasus nyeri kronis yang sangat refrakter dan tidak responsif terhadap terapi konvensional (baik organik maupun fungsional), dokter perlu mempertimbangkan etiologi neuropatik atau kelainan pada pemrosesan nyeri di sistem saraf pusat.
Sensitisasi sentral adalah konsep di mana sistem saraf pusat (otak dan sumsum tulang belakang) menjadi terlalu sensitif terhadap sinyal nyeri. Ini adalah ciri umum fibromyalgia, sakit kepala kronis, dan juga Nyeri Abdominal Fungsional. Pada dasarnya, otak mulai 'mengingat' rasa sakit dan memproses rangsangan normal (seperti gas atau pergerakan usus) sebagai nyeri yang parah. Ini menjelaskan mengapa obat nyeri tradisional seringkali gagal, dan mengapa neuromodulator lebih efektif.
Mikrobiota usus memainkan peran penting dalam memproduksi neurotransmiter dan memengaruhi fungsi penghalang usus. Disbiosis (ketidakseimbangan flora usus) telah dikaitkan dengan peningkatan permeabilitas usus (leaky gut) dan aktivasi sistem kekebalan lokal, yang dapat menyebabkan peradangan tingkat rendah dan memicu hipersensitivitas saraf viseral. Pendekatan berbasis mikrobiota, seperti penggunaan probiotik spesifik atau Transplantasi Mikrobiota Feses (FMT), sedang diteliti sebagai pengobatan untuk kasus IBS parah.
Pada endometriosis, jaringan endometrium yang tumbuh di luar rahim tidak hanya menyebabkan nyeri akibat peradangan siklik, tetapi juga melepaskan faktor-faktor yang mendorong pertumbuhan saraf baru (neoneurogenesis) di area panggul. Pertumbuhan saraf abnormal ini menyebabkan nyeri kronis dan independen dari siklus menstruasi, menjadikannya salah satu penyebab nyeri panggul/perut bawah kronis yang paling menantang untuk diobati.
Operasi perut sebelumnya, terutama yang melibatkan usus, sering menyebabkan pembentukan adhesi (pita jaringan parut) antara organ. Adhesi dapat menyebabkan nyeri kronis melalui dua mekanisme:
Diagnosis adhesi seringkali sulit dan biasanya didasarkan pada riwayat bedah yang kuat dan eksklusi penyebab lain.
Nyeri perut yang terus menerus adalah kondisi yang kompleks, memerlukan kesabaran dan kemitraan erat antara pasien dan penyedia layanan kesehatan. Dari spektrum diagnosis, kita melihat bahwa penyebab berkisar antara penyakit inflamasi yang merusak jaringan (IBD, pankreatitis) hingga disfungsi neuro-gastroenterologi murni (IBS, FAPS).
Penekanan harus selalu pada identifikasi dan eliminasi tanda bahaya untuk menyingkirkan penyakit organik yang serius. Setelah penyakit organik dikesampingkan melalui investigasi yang menyeluruh (terutama uji Calprotectin, endoskopi, dan pencitraan), fokus beralih pada manajemen nyeri fungsional yang berpusat pada diet, modulasi sumbu usus-otak (misalnya, neuromodulator dosis rendah), dan dukungan psikologis.
Prospek jangka panjang bagi pasien dengan nyeri perut kronis sangat bervariasi. Untuk kondisi organik yang terkontrol (misalnya, IBD dalam remisi), prognosisnya baik. Untuk sindrom fungsional, meskipun jarang mengancam jiwa, manajemen berkelanjutan adalah kunci untuk mencapai kualitas hidup yang dapat diterima, karena kondisi ini cenderung berfluktuasi seiring waktu dan tingkat stres.
Jika Anda menderita sakit perut terus menerus, penting untuk:
Investigasi medis modern terus berkembang, dengan semakin baiknya pemahaman kita tentang mikrobiota usus dan sumbu otak-usus, menawarkan harapan untuk solusi terapi yang lebih spesifik dan personal di masa depan bagi jutaan orang yang hidup dengan kondisi nyeri perut kronis ini.