Sensasi nyeri dada yang tajam, menusuk, atau tumpul saat menghirup atau menghembuskan napas adalah pengalaman yang meresahkan dan sering kali memicu kekhawatiran. Kondisi ini secara medis dikenal sebagai nyeri pleura atau pleuritic chest pain jika melibatkan selaput paru-paru (pleura), namun, rasa sakit serupa juga bisa berasal dari struktur non-pleura, seperti otot, tulang, bahkan organ di perut. Memahami mekanisme di balik rasa sakit ini adalah langkah pertama untuk menentukan apakah kondisi yang Anda alami bersifat ringan dan sementara, atau merupakan sinyal gawat darurat yang memerlukan perhatian segera.
Rongga dada adalah area yang sangat kompleks, menampung organ vital seperti jantung dan paru-paru, serta jaringan pendukung seperti tulang rusuk, otot interkostal, diafragma, dan kerongkongan. Nyeri yang timbul saat bernapas sering kali disebabkan oleh iritasi pada area yang bergerak secara dinamis selama proses respirasi. Ketika kita bernapas, paru-paru mengembang dan berkontraksi, menyebabkan pleura (selaput yang melapisi paru-paru dan dinding dada) bergesekan. Jika pleura ini meradang, setiap gerakan akan memicu rasa sakit yang khas.
Namun, kompleksitas lokasi nyeri menuntut analisis yang lebih mendalam. Rasa sakit yang diperburuk oleh gerakan pernapasan dapat dikategorikan menjadi beberapa kelompok etiologi utama: masalah pada sistem pernapasan itu sendiri (paru-paru dan pleura), masalah pada struktur muskuloskeletal (otot dan tulang), masalah jantung, dan penyebab non-spesifik atau psikologis. Ratusan kondisi medis yang berbeda dapat bermanifestasi sebagai nyeri dada pleura, mulai dari infeksi virus sederhana hingga kondisi yang mengancam jiwa seperti emboli paru atau pneumotoraks. Oleh karena itu, kita perlu membedah setiap kategori secara rinci.
Sering kali, penyebab nyeri dada yang tajam saat bernapas bukanlah masalah jantung atau paru-paru yang serius, melainkan iritasi atau peradangan pada tulang, sendi, atau otot di dinding dada. Kondisi ini biasanya diperburuk oleh gerakan tubuh tertentu, batuk, atau tekanan langsung pada area yang sakit, dan cenderung kurang dipengaruhi oleh perubahan posisi dibandingkan dengan nyeri yang berasal dari jantung.
Kostokondritis adalah penyebab muskuloskeletal paling umum dari nyeri dada. Ini adalah peradangan pada kartilago (tulang rawan) yang menghubungkan tulang rusuk ke tulang dada (sternum). Kartilago ini, yang dikenal sebagai sambungan kostokondral, berfungsi sebagai engsel yang memungkinkan tulang rusuk bergerak saat bernapas. Ketika bagian ini meradang, gerakan sekecil apa pun, termasuk pengembangan dada saat menarik napas dalam, dapat menimbulkan nyeri tajam.
Otot interkostal adalah otot-otot kecil yang terletak di antara tulang rusuk. Fungsi utamanya adalah membantu mekanisme pernapasan, terutama pernapasan yang lebih dalam atau paksa. Otot-otot ini rentan terhadap ketegangan atau robekan (strain), terutama setelah aktivitas fisik yang intens atau episode batuk kronis yang berkepanjangan.
Patah tulang rusuk, bahkan retak kecil (hairline fracture), dapat menyebabkan nyeri yang luar biasa saat bernapas. Tulang rusuk yang patah mungkin bergesekan atau menusuk jaringan di sekitarnya, atau rasa sakitnya berasal dari gerakan tulang yang tidak stabil saat dada mengembang.
Dalam kasus yang parah, seperti fraktur multi-rusuk yang mengarah pada flail chest, gerakan pernapasan menjadi paradoksal dan sangat menyakitkan. Nyeri akut saat bernapas dalam merupakan mekanisme perlindungan tubuh, memaksa pasien untuk mengambil napas dangkal (splinting) agar tulang yang cedera tidak bergerak lebih jauh.
Iritasi dan peradangan di sekitar pleura (selaput paru-paru) sering menjadi sumber nyeri tajam saat bernapas.
Ketika nyeri dada memburuk secara signifikan setiap kali paru-paru mengembang, perhatian medis akan segera beralih ke pleura, selaput tipis berlapis ganda yang mengelilingi paru-paru. Lapisan luar melekat pada dinding dada (pleura parietal), dan lapisan dalam menutupi paru-paru (pleura viseral). Di antara keduanya terdapat cairan pleura dalam jumlah kecil yang bertindak sebagai pelumas. Jika cairan ini berkurang atau lapisan pleura meradang, gesekan akan terjadi, menyebabkan nyeri pleura yang khas.
Pleuritis, atau pleurisy, adalah peradangan pleura. Ini adalah penyebab klasik dari nyeri dada yang tajam dan menusuk yang diperburuk oleh pernapasan dalam, batuk, atau bersin. Peradangan ini menyebabkan permukaan pleura menjadi kasar dan meradang, sehingga gesekan menjadi menyakitkan.
Pneumonia adalah infeksi paru-paru yang menyebabkan kantung udara (alveoli) terisi cairan atau nanah. Jika infeksi ini menyebar hingga ke lapisan terluar paru-paru dan pleura, ia dapat menyebabkan pleuritis sekunder (pleuritis eksudatif).
Emboli Paru adalah kondisi gawat darurat yang mengancam jiwa dan harus selalu dipertimbangkan ketika nyeri dada terjadi bersamaan dengan sesak napas akut. PE terjadi ketika gumpalan darah (embolus), seringkali berasal dari kaki (DVT), tersangkut di arteri paru-paru, menghalangi aliran darah.
Nyeri dada yang terkait dengan PE biasanya adalah nyeri pleura. Mekanisme nyeri ini terjadi karena penyumbatan arteri menyebabkan iskemia (kekurangan oksigen) pada segmen paru-paru, yang kemudian menyebabkan peradangan pada pleura di atas area yang terkena.
Pneumotoraks terjadi ketika udara bocor ke ruang pleura, meningkatkan tekanan dan menyebabkan paru-paru kolaps sebagian atau seluruhnya. Hal ini menyebabkan nyeri pleura yang sangat parah dan onset mendadak.
Efusi pleura adalah penumpukan cairan abnormal di ruang pleura. Menariknya, efusi yang besar seringkali mengurangi rasa sakit pleura. Pada tahap awal, ketika cairan mulai menumpuk, pleura masih teriritasi dan nyeri tajam mungkin terasa. Namun, begitu cairan terkumpul cukup banyak, cairan tersebut memisahkan dua lapisan pleura, menghilangkan gesekan, dan nyeri pleura dapat mereda, digantikan oleh sensasi tekanan atau kesulitan bernapas karena paru-paru tidak dapat mengembang sepenuhnya.
Meskipun nyeri dada yang berasal dari jantung (angina) seringkali digambarkan sebagai sensasi tertekan atau berat, bukan menusuk saat bernapas, ada kondisi kardiovaskular spesifik yang meniru nyeri pleura karena melibatkan lapisan pelindung jantung (perikardium) atau paru-paru.
Perikarditis adalah peradangan pada perikardium, kantung tipis yang mengelilingi jantung. Karena perikardium berbagi saraf sensorik dengan pleura parietal, peradangan perikardium sering menimbulkan nyeri yang memburuk saat bernapas.
Dalam kasus yang jarang, serangan jantung dapat memicu nyeri atipikal yang terasa pleuritik, terutama pada wanita, lansia, atau pasien diabetes.
Ini adalah kondisi kritis di mana lapisan dalam aorta robek. Meskipun nyeri khasnya adalah nyeri robek yang tiba-tiba dan sangat parah yang menjalar ke punggung, jika diseksi ini melibatkan pangkal aorta di dekat perikardium, nyeri dapat memiliki komponen pleuritik. Diseksi aorta adalah kegawatdaruratan medis tertinggi.
Organ di luar rongga dada dapat mengirimkan sinyal nyeri yang ditafsirkan oleh otak sebagai nyeri di dada, sebuah fenomena yang dikenal sebagai referred pain. Organ-organ ini termasuk kerongkongan dan perut bagian atas, yang memiliki jalur saraf yang sama dengan bagian dada.
Asam lambung yang naik ke kerongkongan dapat menyebabkan sensasi nyeri yang mirip dengan serangan jantung atau nyeri dada pleura.
Spasme esofagus difus, di mana otot-otot kerongkongan berkontraksi secara tidak teratur, dapat menghasilkan nyeri dada yang sangat kuat dan tiba-tiba. Meskipun jarang dipengaruhi secara langsung oleh gerakan pernapasan, rasa sakitnya bisa sangat tajam dan meniru angina atau nyeri pleura, menyebabkan kebingungan diagnostik.
Diafragma adalah otot utama pernapasan yang memisahkan rongga dada dan perut. Iritasi pada organ tepat di bawah diafragma (seperti limpa, hati, atau kandung empedu) dapat memicu nyeri yang terasa di dada bagian bawah atau bahu (di mana pleura parietal juga mengirimkan sinyal). Contohnya termasuk abses subfrenik (nanah di bawah diafragma).
Sistem saraf yang mengendalikan sensasi di dinding dada juga dapat menjadi sumber nyeri saat bernapas, tanpa adanya masalah struktural pada paru-paru atau jantung.
Infeksi virus Varicella-Zoster yang menyebabkan cacar air dan kemudian herpes zoster, sering menyerang saraf interkostal. Sebelum ruam kulit yang khas muncul, pasien dapat mengalami nyeri tajam, terbakar, atau geli di sepanjang jalur saraf yang terkena (dermatome).
Ini adalah kondisi nyeri kronis yang berasal dari iritasi atau kerusakan saraf interkostal (saraf di antara tulang rusuk). Penyebabnya bisa berupa trauma, kompresi, atau peradangan kronis. Rasa sakitnya tajam, menjalar, dan dapat dipicu atau diperburuk oleh gerakan pernapasan yang meregangkan saraf.
Kecemasan yang parah dan serangan panik dapat menyebabkan manifestasi fisik yang sangat mirip dengan kondisi kardiovaskular serius, termasuk nyeri dada.
Selama serangan panik, pasien sering mengalami hiperventilasi (bernapas terlalu cepat dan dangkal). Hal ini mengubah keseimbangan gas darah, menyebabkan sensasi kesemutan, pusing, dan yang paling relevan, nyeri dada yang mirip dengan nyeri pleura.
Karena berbagai kondisi, dari yang paling jinak (ketegangan otot) hingga yang paling mematikan (emboli paru), dapat menyebabkan nyeri dada saat bernapas, diagnosis klinis adalah proses yang sangat terstruktur. Dokter akan menggunakan detail karakteristik nyeri untuk memilah penyebab potensial.
Setelah anamnesis (wawancara riwayat medis) dan pemeriksaan fisik, beberapa tes diagnostik sering digunakan:
Kadang-kadang, penyebab nyeri dada saat bernapas adalah interaksi dari beberapa kondisi. Misalnya, pasien dengan penyakit paru obstruktif kronis (PPOK) yang mengalami episode batuk berkepanjangan tidak hanya menderita ketegangan otot interkostal, tetapi juga berisiko lebih tinggi mengalami pneumotoraks spontan (bula pecah), menyebabkan diagnosis menjadi berlapis.
Penyakit autoimun seperti Lupus Eritematosus Sistemik (SLE) atau Artritis Reumatoid dapat memicu peradangan sistemik yang menyerang lapisan serosa, termasuk pleura (pleuritis) dan perikardium (perikarditis). Pada pasien ini, nyeri dada pleura adalah manifestasi dari penyakit dasar yang lebih luas dan kronis. Diagnosis memerlukan pengujian antibodi spesifik.
Beberapa obat, terutama obat kemoterapi atau obat-obatan untuk kondisi jantung, dapat memiliki efek samping yang menyebabkan peradangan paru-paru (pneumonitis) atau pleura, yang bermanifestasi sebagai nyeri dada yang diperburuk oleh pernapasan.
Setelah trauma dada yang signifikan, pasien mungkin menderita nyeri dada kronis. Hal ini dapat disebabkan oleh costochondral separation (pemisahan tulang rawan), yang mungkin tidak terdeteksi pada rontgen awal, atau oleh pengembangan neuralgia interkostal pasca-trauma. Nyeri kronis ini sering kambuh dan diperburuk oleh upaya pernapasan yang mendalam.
Penanganan nyeri dada saat bernapas sepenuhnya tergantung pada diagnosis penyebabnya. Tujuan utama manajemen adalah mengobati penyebab yang mendasari dan meredakan gejala nyeri agar pasien dapat bernapas dengan nyaman dan mencegah komplikasi sekunder.
Kondisi yang mengancam jiwa memerlukan intervensi medis segera:
Meskipun nyeri membuat pasien secara insting menahan napas dalam (splinting), pernapasan yang terlalu dangkal dalam jangka waktu lama dapat menyebabkan atelektasis (kolaps sebagian kecil paru-paru) dan meningkatkan risiko pneumonia sekunder. Dokter mungkin menyarankan penggunaan spirometer insentif setelah nyeri akut dikendalikan untuk memastikan pasien dapat menghirup napas dalam secara teratur.
Meskipun sebagian besar nyeri dada saat bernapas disebabkan oleh kostokondritis atau strain otot, penting untuk mengetahui kapan nyeri tersebut dapat menandakan kondisi yang memerlukan intervensi gawat darurat. Jika Anda atau seseorang yang Anda kenal mengalami kombinasi gejala berikut, segera cari bantuan medis darurat:
Nyeri dada saat bernapas tidak boleh diabaikan. Sementara banyak penyebabnya relatif jinak dan dapat diobati dengan mudah, potensi penyebab yang mengancam jiwa menuntut evaluasi medis yang cepat dan akurat. Keputusan klinis harus selalu dipandu oleh penilaian profesional yang mempertimbangkan riwayat kesehatan lengkap, faktor risiko individu, dan temuan pemeriksaan fisik serta diagnostik.