Pengalaman menemukan darah setelah buang air besar (BAB) sering kali menimbulkan kecemasan yang signifikan. Meskipun dalam banyak kasus, pendarahan rektal dapat disebabkan oleh kondisi yang relatif jinak dan mudah diobati, seperti wasir atau fisura ani, gejala ini tidak boleh diabaikan. Darah saat BAB, yang secara medis dikenal sebagai hematochezia atau melena (tergantung warna darahnya), adalah indikasi adanya pendarahan di suatu titik dalam saluran pencernaan (gastrointestinal/GI).
Memahami penyebab, sifat, dan gejala penyerta dari pendarahan ini sangat penting untuk menentukan tingkat keparahan kondisi dan langkah diagnostik yang diperlukan. Artikel mendalam ini akan mengupas tuntas berbagai kemungkinan mengapa BAB Anda mengeluarkan darah, mulai dari kondisi yang umum terjadi hingga penyakit serius yang memerlukan intervensi medis segera, serta prosedur diagnostik dan pilihan pengobatan yang tersedia.
Warna darah yang keluar saat BAB memberikan petunjuk awal yang sangat berharga mengenai lokasi pendarahan di sepanjang saluran GI.
Hematochezia merujuk pada adanya darah merah segar atau merah cerah yang biasanya terlihat menetes ke dalam toilet, menempel pada tinja, atau terlihat pada tisu toilet setelah menyeka. Darah merah cerah umumnya menunjukkan bahwa sumber pendarahan berada di bagian bawah saluran GI, yaitu rektum, anus, atau usus besar bagian bawah (sigmoid dan kolon desenden). Karena darah belum sempat dicerna atau mengalami perubahan kimia oleh asam lambung, warnanya tetap cerah.
Melena adalah kondisi di mana tinja berwarna hitam, teksturnya lengket (seperti tar), dan mengeluarkan bau yang sangat tidak sedap. Warna hitam pekat ini adalah hasil dari oksidasi hemoglobin (zat besi dalam darah) yang terjadi karena darah telah mengalami pencernaan oleh asam lambung dan enzim di sepanjang saluran GI bagian atas. Sumber pendarahan melena biasanya berada di esofagus, lambung, atau usus halus bagian atas (duodenum). Meskipun demikian, pendarahan masif di usus besar bagian kanan juga dapat menghasilkan melena karena waktu transit yang lambat.
Terkadang, pendarahan terjadi dalam jumlah yang sangat kecil sehingga tidak terlihat oleh mata telanjang. Darah ini disebut darah samar dan hanya dapat dideteksi melalui tes laboratorium khusus (Fecal Occult Blood Test/FOBT). Darah samar sering menjadi indikasi awal polip atau kanker kolorektal.
Sebagian besar kasus pendarahan rektal yang menghasilkan darah merah cerah disebabkan oleh empat kondisi utama yang melibatkan anus dan rektum, meskipun terdapat pula penyebab serius yang berasal dari usus besar.
Wasir adalah penyebab paling umum dari pendarahan rektal dan seringkali bersifat jinak. Wasir adalah pembengkakan atau peradangan pembuluh darah (vena) di sekitar anus atau di rektum bawah. Pendarahan akibat wasir biasanya terjadi setelah mengejan keras saat BAB, berupa tetesan darah merah cerah yang terlihat di toilet atau pada tisu. Rasa sakit mungkin minimal atau tidak ada sama sekali.
Peningkatan tekanan di area perut merupakan pemicu utama. Ini meliputi konstipasi kronis, diare, mengejan saat BAB, kehamilan, obesitas, dan pola hidup yang banyak duduk.
Pengobatan tahap awal melibatkan modifikasi gaya hidupāmeningkatkan asupan serat (25-30 gram per hari), memastikan hidrasi yang cukup, dan menghindari mengejan. Perawatan medis mungkin termasuk supositoria, krim topikal, dan dalam kasus yang parah (Grade III dan IV), prosedur non-bedah (seperti ligasi pita karet/banding, skleroterapi) atau pembedahan (hemoroidektomi).
Penting untuk ditekankan bahwa, meskipun umum, darah dari wasir harus dikonfirmasi oleh dokter. Tidak semua pendarahan adalah wasir.
Fisura ani adalah luka kecil, robekan, atau sayatan pada lapisan tipis dan lembab (mukosa) yang melapisi anus. Luka ini biasanya disebabkan oleh trauma akibat tinja yang keras, tinja yang sangat besar, atau diare yang berkepanjangan.
Tidak seperti wasir, fisura ani biasanya disertai rasa sakit yang tajam dan menusuk saat BAB, diikuti rasa sakit berdenyut yang dapat bertahan selama beberapa jam setelahnya. Pendarahan yang menyertai fisura umumnya berupa garis-garis darah merah cerah yang menempel pada tinja atau tisu toilet.
Tujuannya adalah mengurangi tekanan pada sfingter anus dan melunakkan tinja. Ini dicapai melalui pelembut tinja, peningkatan serat, dan penggunaan obat topikal (seperti nitrogliserin atau krim nifedipin) yang membantu merelaksasi otot sfingter, memungkinkan penyembuhan luka. Fisura kronis (yang tidak sembuh setelah 6-8 minggu) mungkin memerlukan intervensi bedah minor yang disebut sfingterotomi lateral internal.
Divertikula adalah kantung-kantung kecil yang terbentuk di dinding usus besar (kolon), paling sering terjadi pada kolon sigmoid. Kondisi adanya kantung-kantung ini disebut divertikulosis.
Pendarahan divertikular terjadi ketika salah satu pembuluh darah kecil di dekat kantung divertikula robek. Pendarahan ini seringkali masif, tiba-tiba, dan tanpa rasa sakit. Ini adalah salah satu penyebab paling umum pendarahan GI bawah yang serius, terutama pada populasi lansia. Darah yang keluar bisa sangat banyak, namun seringkali berhenti dengan sendirinya.
Divertikulitis terjadi ketika kantung divertikula meradang atau terinfeksi. Gejala utamanya adalah nyeri perut hebat, biasanya di sisi kiri bawah, demam, dan perubahan pola BAB. Pendarahan yang terkait dengan divertikulitis biasanya kurang masif dibandingkan pendarahan divertikular murni.
Kolitis adalah peradangan pada lapisan usus besar. Terdapat beberapa jenis kolitis yang dapat menyebabkan pendarahan rektal:
IBD mencakup Kolitis Ulseratif (KU) dan Penyakit Crohn. Kedua kondisi ini melibatkan peradangan kronis pada saluran GI. Dalam konteks pendarahan rektal:
Disebabkan oleh bakteri (seperti E. coli, Salmonella, Campylobacter) atau parasit. Infeksi ini menyebabkan peradangan akut dan diare berdarah, sering disertai demam, kram perut parah, dan dehidrasi. Diagnosis memerlukan kultur tinja.
Terjadi ketika aliran darah ke bagian usus besar terganggu (iskemia), yang menyebabkan kerusakan jaringan. Biasanya terjadi pada orang lanjut usia dengan aterosklerosis. Gejala meliputi nyeri perut mendadak dan pendarahan rektal ringan hingga sedang, seringkali beberapa jam setelah nyeri dimulai.
Meskipun kurang umum dibandingkan wasir atau fisura, polip dan kanker kolorektal adalah penyebab pendarahan yang paling serius dan memerlukan deteksi dini. Pendarahan yang disebabkan oleh lesi ini mungkin tidak selalu terlihat oleh mata.
Polip adalah pertumbuhan jaringan yang menonjol dari dinding bagian dalam usus besar atau rektum. Sebagian besar polip jinak, tetapi beberapa jenis (adenoma) dapat berubah menjadi kanker seiring waktu. Pendarahan dari polip biasanya intermiten dan dapat berupa darah samar atau darah merah cerah yang bercampur dengan tinja.
Kanker kolorektal adalah pertumbuhan sel ganas yang dimulai di usus besar atau rektum. Pendarahan adalah gejala kunci. Pendarahan yang berasal dari kanker biasanya:
Pendarahan akibat kanker seringkali sulit dibedakan dari wasir. Oleh karena itu, siapa pun di atas usia 40 tahun dengan pendarahan rektal baru harus menjalani pemeriksaan kolonoskopi untuk menyingkirkan kemungkinan kanker.
Meskipun fokus utama keluhan "BAB keluar darah" seringnya merujuk pada darah segar, kondisi melena (tinja hitam) adalah keadaan darurat yang mengindikasikan pendarahan yang lebih tinggi dan lebih masif dalam saluran pencernaan. Kondisi-kondisi ini biasanya memerlukan stabilisasi segera di rumah sakit.
Ulkus peptikum adalah luka terbuka pada lapisan lambung (ulkus lambung) atau bagian pertama usus halus (ulkus duodenum). Jika ulkus mengikis pembuluh darah, dapat terjadi pendarahan hebat.
Varises adalah pembesaran abnormal pembuluh darah di kerongkongan (esofagus) bagian bawah. Ini hampir selalu disebabkan oleh hipertensi portal, komplikasi serius dari penyakit hati kronis (sirosis).
Ini adalah robekan pada lapisan mukosa esofagus di dekat sambungan dengan lambung, biasanya disebabkan oleh muntah hebat atau mengejan kronis. Robekan ini dapat menyebabkan pendarahan yang signifikan, seringkali terlihat sebagai muntah darah merah cerah, tetapi dapat juga menghasilkan melena.
Selain kondisi umum dan serius yang telah disebutkan, beberapa kondisi lain juga dapat menyebabkan pendarahan rektal, seringkali sulit didiagnosis tanpa alat pencitraan khusus.
Angiodisplasia adalah kelainan pembuluh darah arteri dan vena kecil (malformasi arteriovenosa) di usus, biasanya di usus besar kanan. Pembuluh darah ini rapuh dan rentan pecah, menyebabkan pendarahan berulang yang bisa ringan (darah samar) hingga masif. Ini lebih umum terjadi pada pasien lansia dan pasien dengan gagal ginjal.
Proktitis adalah peradangan pada lapisan rektum. Pendarahan rektal, nyeri rektal, dan tenesmus (rasa ingin BAB terus-menerus) adalah gejala utama. Penyebab proktitis meliputi IBD (proktitis ulseratif), penyakit menular seksual, terapi radiasi (proktitis radiasi), atau penggunaan antibiotik tertentu.
Fistula adalah saluran abnormal yang menghubungkan saluran anus dengan kulit di dekatnya. Abses adalah kantung infeksi atau nanah. Kedua kondisi ini sangat menyakitkan. Pendarahan yang terjadi seringkali bercampur dengan nanah, lendir, atau cairan serosa, dan berasal dari luka terbuka di dekat anus.
Konstipasi ekstrem dapat menyebabkan tinja yang sangat keras dan besar. Ketika tinja ini melewati anus, ia dapat menyebabkan trauma mekanis pada dinding rektum dan anus, menyebabkan pendarahan ringan serupa fisura.
Meskipun pendarahan rektal mungkin disebabkan oleh wasir ringan, ada situasi di mana gejala ini mengindikasikan keadaan darurat atau penyakit serius yang memerlukan evaluasi cepat oleh dokter. Mengabaikan tanda-tanda berikut dapat berakibat fatal.
Jika Anda mengalami salah satu dari gejala di atas, segera hubungi layanan darurat atau kunjungi unit gawat darurat.
Menentukan sumber pendarahan rektal adalah langkah krusial. Proses diagnostik dimulai dengan riwayat medis yang cermat dan pemeriksaan fisik, diikuti oleh prosedur invasif jika diperlukan.
Dokter akan menanyakan detail spesifik mengenai pendarahan:
Pemeriksaan ini dilakukan untuk mengidentifikasi penyebab yang paling umum:
Jika sumber pendarahan tidak jelas dari pemeriksaan fisik, atau jika ada kecurigaan penyakit yang lebih serius (polip, IBD, kanker), endoskopi adalah standar emas untuk visualisasi langsung saluran GI.
Menggunakan tabung pendek dan kaku dengan cahaya untuk memeriksa saluran anus dan rektum. Biasanya digunakan untuk mendiagnosis wasir internal dan fisura.
Menggunakan tabung fleksibel yang lebih panjang untuk memeriksa rektum dan bagian bawah usus besar (kolon sigmoid). Ini sering dilakukan untuk mengevaluasi pendarahan merah cerah yang tidak jelas penyebabnya, tetapi hanya dapat melihat sekitar 30-60 cm usus.
Ini adalah prosedur diagnostik paling komprehensif untuk GI bawah. Seluruh usus besar (kolon) dan bagian akhir usus halus (ileum terminal) divisualisasikan menggunakan tabung fleksibel dengan kamera. Kolonoskopi dapat mengidentifikasi, mengambil sampel (biopsi), dan bahkan menghilangkan polip dan lesi kanker. Ini wajib dilakukan pada semua pendarahan rektal yang tidak dapat dijelaskan, terutama pada pasien di atas usia 40-50 tahun.
Jika dicurigai Melena atau pendarahan GI atas, EGD dilakukan. Tabung dimasukkan melalui mulut untuk memeriksa esofagus, lambung, dan duodenum, mencari ulkus atau varises.
Pengobatan pendarahan rektal sepenuhnya tergantung pada diagnosis definitif sumber pendarahan. Dalam banyak kasus, perubahan gaya hidup adalah garis pertahanan pertama.
Tujuan utama adalah melunakkan tinja dan mengurangi tekanan saat BAB.
Pengobatan untuk IBD (Kolitis Ulseratif dan Crohn) memerlukan manajemen jangka panjang untuk mengontrol peradangan.
Pendarahan divertikular sering berhenti sendiri. Namun, jika pendarahan berlanjut, intervensi dapat mencakup:
Polip biasanya diangkat selama kolonoskopi (polipektomi). Jika kanker terdeteksi, pengobatan melibatkan pendekatan multidisiplin:
Pencegahan terutama berfokus pada menjaga kesehatan saluran pencernaan dan mengurangi risiko konstipasi serta mengejan, yang merupakan penyebab utama trauma pada anus dan rektum.
Asupan serat yang memadai (terutama serat larut) adalah fundamental. Serat menambah volume pada tinja dan menjadikannya lebih lembut. Sumber serat meliputi sayuran hijau, buah-buahan dengan kulitnya, kacang-kacangan, dan sereal gandum utuh.
Bagi individu yang berusia di atas 45 tahun, skrining kanker kolorektal melalui kolonoskopi, sigmoidoskopi, atau tes darah samar tinja (FOBT/FIT) sangat penting. Deteksi dan pengangkatan polip mencegah pendarahan serius dan perkembangan kanker.
Meskipun pendarahan adalah gejala yang umum, ada banyak kekhawatiran yang tidak berdasar atau penundaan diagnosis yang disebabkan oleh kesalahpahaman.
Fakta: Sementara wasir memang penyebab paling umum darah merah cerah, kondisi serius lain seperti kanker rektum atau polip yang berdarah juga menghasilkan darah merah cerah, terutama jika lokasinya dekat dengan anus. Usia, riwayat keluarga, dan gejala penyerta adalah kunci penentuan, dan semua pendarahan baru harus dievaluasi.
Fakta: Mayoritas pendarahan rektal, terutama pada orang muda, bersifat jinak (wasir, fisura). Kecemasan ini tidak boleh mencegah Anda mencari diagnosis, karena jika memang ada kanker, semakin cepat dideteksi, semakin tinggi tingkat kesembuhannya.
Fakta: Bahkan pada pasien dengan riwayat wasir kronis, setiap perubahan dalam pola pendarahan (misalnya, menjadi lebih sering, volume lebih banyak, atau disertai gejala baru) harus dianggap sebagai pendarahan yang tidak terkait dengan wasir sampai terbukti sebaliknya. Kedua kondisi (wasir dan kanker) dapat terjadi secara bersamaan.
Faktor usia dan kondisi kesehatan tertentu dapat mengubah spektrum penyebab pendarahan rektal. Meskipun prinsip dasar diagnosis tetap sama, prioritas klinis mungkin berbeda.
Pendarahan rektal pada bayi dan anak kecil jarang disebabkan oleh kanker. Penyebab yang lebih umum meliputi:
Pada kelompok usia ini, risiko keganasan (kanker) dan penyakit vaskular (angiodisplasia, kolitis iskemik) meningkat secara signifikan. Oleh karena itu, kolonoskopi adalah langkah diagnostik yang hampir wajib dilakukan, bahkan jika pendarahannya tampak ringan.
Divertikulosis dan pendarahan divertikular juga jauh lebih umum pada lansia karena melemahnya dinding usus seiring pertambahan usia.
Pasien yang menggunakan obat pengencer darah (seperti Warfarin, Aspirin, Clopidogrel) atau OAINS memiliki risiko pendarahan GI yang jauh lebih tinggi. Obat-obatan ini tidak menyebabkan wasir atau polip, tetapi dapat memperburuk pendarahan yang ada dari lesi yang sebelumnya jinak dan tidak bergejala. Dokter perlu menyeimbangkan kebutuhan untuk mencegah pembekuan darah versus risiko pendarahan GI.
Meskipun pendarahan ringan dari wasir sering dianggap hanya mengganggu, kehilangan darah yang terjadi secara perlahan selama berminggu-minggu atau berbulan-bulan dapat menyebabkan komplikasi serius yang tidak terlihat, terutama anemia.
Kehilangan darah kronis (walaupun hanya berupa darah samar atau tetesan kecil yang sering) akan menguras cadangan zat besi tubuh. Gejala anemia meliputi kelelahan parah, kulit pucat, napas pendek, dan pusing. Anemia seringkali menjadi satu-satunya tanda klinis yang terlihat dari pendarahan GI yang lambat, seperti yang disebabkan oleh polip di usus besar kanan.
Jika pendarahan disertai diare hebat (seperti pada kolitis infeksius atau IBD yang parah), pasien berisiko mengalami dehidrasi dan ketidakseimbangan elektrolit, yang dapat memengaruhi fungsi jantung dan ginjal.
Komplikasi paling fatal dari pendarahan GI masif adalah syok hipovolemik, di mana tubuh kehilangan darah terlalu cepat sehingga tidak mampu mempertahankan tekanan darah yang cukup untuk mengalirkan oksigen ke organ vital. Ini adalah keadaan darurat medis yang memerlukan transfusi darah dan intervensi cepat.
Diet adalah salah satu faktor kontrol utama dalam manajemen pendarahan yang disebabkan oleh penyebab mekanis (wasir, fisura, divertikulosis). Konsumsi serat yang tidak memadai (rata-rata orang dewasa hanya mengonsumsi setengah dari rekomendasi harian) adalah akar dari banyak masalah GI.
Untuk pasien yang sudah mengalami pendarahan karena wasir atau fisura, serat harus diperkenalkan secara bertahap untuk mencegah kembung dan gas. Target harian adalah 25 gram untuk wanita dan 38 gram untuk pria di bawah 50 tahun.
Mengatur waktu BAB adalah bagian dari pencegahan pendarahan. Tubuh memiliki refleks alami, paling kuat 30-60 menit setelah makan. Mendorong BAB pada waktu yang teratur (tanpa mengejan) dapat membantu mengurangi tekanan berlebihan pada rektum dan anus.
Postur saat BAB juga memegang peran. Menggunakan bangku pijakan kaki (squatting position) dapat mengubah sudut rektum, sehingga memfasilitasi pengeluaran tinja dengan lebih sedikit tekanan, yang sangat bermanfaat bagi penderita wasir dan fisura.
Meskipun menakutkan, pendarahan saat BAB sangat sering memiliki penyebab yang dapat dikelola dengan mudah. Namun, kunci untuk hasil kesehatan yang optimal terletak pada tidak menganggap remeh gejala ini. Darah adalah sinyal bahwa ada sesuatu yang tidak berfungsi secara normal di saluran pencernaan Anda.
Evaluasi medis yang cepat dan akurat, terutama melalui kolonoskopi pada kelompok berisiko atau pendarahan yang tidak dapat dijelaskan, adalah satu-satunya cara untuk membedakan antara kondisi jinak seperti wasir dan ancaman serius seperti kanker kolorektal. Dengan deteksi dini dan manajemen yang tepat, sebagian besar penyebab pendarahan rektal dapat diobati secara efektif, memastikan kualitas hidup yang lebih baik dan kesehatan pencernaan yang optimal.
Jaga pola makan, hindari mengejan, dan yang terpenting, jangan ragu untuk berkonsultasi dengan profesional kesehatan segera setelah Anda pertama kali menyadari adanya darah saat buang air besar.