Kenapa Diare Tidak Sembuh Sembuh? Menggali Akar Diare Kronis Refrakter

Diare adalah kondisi yang sangat umum, biasanya bersifat akut dan akan sembuh dengan sendirinya atau melalui pengobatan sederhana dalam beberapa hari. Namun, bagi sebagian individu, diare menjadi mimpi buruk yang berlarut-larut. Ketika diare berlangsung lebih dari empat minggu, ia dikategorikan sebagai diare kronis.

Pertanyaan fundamental yang sering muncul adalah: "Kenapa diare ini tidak sembuh sembuh?" Jawaban dari pertanyaan ini sangat kompleks. Diare kronis yang sulit diatasi (sering disebut diare refrakter) hampir selalu merupakan manifestasi dari masalah kesehatan mendasar yang lebih dalam, bukan sekadar infeksi ringan. Kondisi ini memerlukan investigasi menyeluruh karena penyebabnya sangat beragam, mulai dari masalah struktural saluran cerna, gangguan penyerapan nutrisi, ketidakseimbangan hormon, hingga penyakit autoimun.

I. Empat Mekanisme Utama Penyebab Diare Kronis

Untuk memahami mengapa diare sulit dihentikan, kita harus mengerti bagaimana usus bekerja. Diare terjadi ketika terlalu banyak air yang tersisa di feses. Secara garis besar, terdapat empat mekanisme fisiologis utama yang dapat menyebabkan diare kronis, dan kegagalan pengobatan seringkali terjadi karena dokter hanya mengatasi gejala, bukan mekanisme utamanya:

1. Diare Osmotik (Gangguan Penyerapan)

Diare osmotik terjadi ketika zat yang sulit diserap (seperti gula atau garam tertentu) tetap berada di lumen usus. Zat-zat ini menarik air dari tubuh ke dalam usus untuk menyeimbangkan konsentrasi, menyebabkan volume feses meningkat. Ciri khas diare osmotik adalah gejala akan berhenti jika pasien berpuasa atau menghentikan konsumsi zat pemicu.

• Intoleransi Laktosa dan Fruktosa: Kekurangan enzim laktase atau gangguan penyerapan fruktosa menyebabkan gula-gula tersebut ditarik ke usus besar, difermentasi oleh bakteri, dan menarik air. Jika pasien terus mengonsumsi produk susu atau makanan tinggi fruktosa, diare tidak akan pernah sembuh.
• Penggunaan Laksatif Osmotik: Penyalahgunaan atau penggunaan rutin laksatif yang mengandung Magnesium (misalnya, susu magnesia) atau Polietilen Glikol (PEG) akan secara permanen mempertahankan diare.
• Malabsorpsi Karbohidrat Lain: Kondisi ini sering kali terabaikan dalam diagnosis awal.

2. Diare Sekretorik (Pelepasan Air Berlebihan)

Ini adalah mekanisme yang paling sulit diobati karena melibatkan sekresi air dan elektrolit aktif oleh sel-sel usus ke lumen, bahkan ketika pasien berpuasa. Sekresi ini sering dipicu oleh racun, hormon, atau zat kimia tertentu.

• Infeksi Kronis: Toksin yang diproduksi oleh bakteri atau parasit tertentu dapat memicu sekresi.
• Tumor Penghasil Hormon (Endokrinopati): Kondisi langka seperti VIPoma (tumor yang memproduksi Vasoactive Intestinal Peptide) atau Karsinoid Sindrom menghasilkan hormon yang memaksa usus menyekresikan sejumlah besar cairan. Diare ini masif dan seringkali tidak responsif terhadap obat diare biasa.
• Malabsorpsi Garam Empedu (BAM): Setelah operasi kandung empedu atau pada penyakit yang mempengaruhi ileum (bagian akhir usus kecil), garam empedu yang seharusnya diserap malah masuk ke usus besar, di mana ia bertindak sebagai stimulan kuat yang memicu sekresi air dan motilitas.

3. Diare Inflamasi (Kerusakan Dinding Usus)

Peradangan parah merusak lapisan mukosa usus, menyebabkan kebocoran darah, protein, dan lendir, serta mengganggu penyerapan. Diare jenis ini biasanya disertai gejala sistemik (demam, penurunan berat badan) dan nyeri perut yang signifikan.

• Penyakit Radang Usus (IBD): Meliputi Kolitis Ulseratif dan Penyakit Crohn. Ini adalah penyebab utama diare kronis refrakter. Jika peradangan tidak terkontrol, diare akan terus berlanjut.
• Kolitis Mikroskopik: Peradangan usus besar yang hanya terlihat di bawah mikroskop (termasuk kolitis kolagenosa dan limfositik). Sering didiagnosis terlambat, kondisi ini menyebabkan diare berair yang persisten, terutama pada wanita paruh baya.
• Enteropati Akibat Obat: Obat anti-inflamasi non-steroid (OAINS) dapat menyebabkan ulserasi dan inflamasi kronis.

4. Diare Gangguan Motilitas (Gerak Usus Cepat)

Ketika makanan bergerak terlalu cepat melalui usus kecil, tubuh tidak punya cukup waktu untuk menyerap air dan nutrisi, menghasilkan feses encer. Meskipun penyerapan mungkin tidak terganggu, kecepatan transit menjadi masalah utama.

• Sindrom Iritasi Usus dengan Diare (IBS-D): Perubahan pada interaksi antara usus dan otak menyebabkan hipersensitivitas usus dan peningkatan motilitas. Ini adalah diagnosis yang umum, tetapi jika tidak ditangani secara multimodal, diare akan terus kambuh.
• Neuropati Diabetes: Kerusakan saraf akibat diabetes kronis dapat mengganggu kontrol motilitas usus.
• Pasca Operasi: Operasi seperti vagotomi atau reseksi usus yang ekstensif dapat mempercepat transit usus secara permanen (Dumping Syndrome).

II. Kondisi Spesifik yang Membuat Diare Sulit Sembuh (Refrakter)

Ketika diare kronis tidak merespons pengobatan lini pertama (seperti loperamide, probiotik, atau diet eliminasi sederhana), fokus investigasi harus beralih ke kondisi-kondisi yang membutuhkan penanganan sangat spesifik dan agresif:

1. Penyakit Radang Usus (IBD: Crohn’s dan Kolitis Ulseratif)

IBD adalah penyakit autoimun di mana sistem kekebalan menyerang saluran pencernaan. Diare tidak sembuh karena peradangan terus aktif. Dalam banyak kasus, kegagalan penyembuhan disebabkan oleh:

• Aktivitas Penyakit yang Tidak Terkontrol: Pengobatan dengan steroid atau 5-ASA mungkin tidak cukup. Pasien membutuhkan terapi imunosupresif (seperti tiopurin) atau terapi biologis (seperti anti-TNF). Jika terapi biologis gagal, pasien mungkin mengalami kegagalan respons primer atau sekunder (tubuh mengembangkan antibodi terhadap obat).
• Komplikasi Struktural: Pembentukan striktur (penyempitan) atau fistula (saluran abnormal) pada penyakit Crohn dapat menyebabkan obstruksi parsial dan infeksi, yang memicu diare terus-menerus.
• Kolitis Refrakter: Kolitis ulseratif yang tidak merespons pengobatan intensif seringkali memerlukan pendekatan bedah (kolektomi).

2. Penyakit Seliak (Celiac Disease)

Penyakit seliak adalah gangguan autoimun yang dipicu oleh gluten pada individu yang rentan secara genetik. Diare kronis dan malabsorpsi terjadi karena vilus (tonjolan penyerap nutrisi) pada usus kecil rusak total.

• Kegagalan Kepatuhan Diet: Meskipun pengobatan utama adalah diet bebas gluten seumur hidup, diare tidak akan sembuh jika ada "kontaminasi silang" gluten yang tidak disengaja atau kurangnya pemahaman tentang label makanan.
• Penyakit Seliak Refrakter: Pada kasus yang sangat jarang, diare terus berlanjut meskipun diet sudah ketat. Ini bisa menandakan komplikasi serius seperti enteropati limfoma terkait sel T (EATL) atau bentuk refrakter tipe II yang membutuhkan kemoterapi atau transplantasi sel punca.

3. Infeksi Persisten dan Post-Infeksi

Beberapa patogen memiliki kemampuan untuk bertahan lama atau mengubah lingkungan usus secara permanen:

• Clostridium difficile (C. diff) Berulang: Infeksi bakteri ini menyebabkan diare sekretorik yang parah. Walaupun diobati dengan antibiotik spesifik, spora C. diff dapat bertahan dan menyebabkan kekambuhan berulang. Jika kekambuhan terjadi lebih dari tiga kali, diare dianggap refrakter dan mungkin memerlukan transplantasi mikrobiota feses (FMT).
• Parasit Kronis: Parasit seperti Giardia lamblia atau Cryptosporidium dapat menyebabkan diare kronis, terutama pada individu dengan sistem kekebalan yang lemah. Diagnosis sering luput karena membutuhkan pemeriksaan feses berulang atau teknik khusus (misalnya ELISA).
• Sindrom Pasca-Infeksi (PI-IBS): Setelah infeksi parah (misalnya keracunan makanan), usus dapat mengalami perubahan permanen dalam motilitas dan sensitivitas (IBS-D), yang berarti diare berlanjut meskipun infeksi aslinya sudah hilang.

4. Penggunaan Obat-obatan Jangka Panjang

Banyak obat yang umum digunakan dapat menyebabkan diare kronis sebagai efek samping. Jika pasien tidak mengaitkan diare dengan obat yang diminum setiap hari, diare tidak akan pernah sembuh kecuali obat dihentikan atau diganti.

• Metformin: Obat diabetes yang sangat umum menyebabkan diare osmotik atau motilitas pada banyak pengguna. Dosis tinggi sering memperburuk gejala.
• Antasida dan Obat Jantung: Beberapa suplemen magnesium, digoxin, atau obat anti-aritmia dapat menyebabkan diare.
• Inhibitor Pompa Proton (PPIs): Penggunaan jangka panjang dapat mengubah mikrobiota usus, meningkatkan risiko infeksi C. diff, atau menyebabkan malabsorpsi nutrisi yang memicu diare.
• Obat Kemoterapi dan Imunoterapi: Diare adalah efek samping toksik yang umum dan dapat persisten setelah siklus pengobatan.

5. Malabsorpsi Asam Empedu (Bile Acid Malabsorption/BAM)

BAM adalah penyebab diare kronis yang sering terlewatkan. Asam empedu, yang diproduksi oleh hati untuk pencernaan lemak, biasanya diserap kembali di ileum terminal (usus kecil bagian akhir). Jika ileum rusak (misalnya pada Crohn’s atau setelah pengangkatan kandung empedu/kolesistektomi), asam empedu mengalir ke usus besar, di mana ia merangsang sekresi air dan mempercepat transit.

Diare BAM bersifat sekretorik, seringkali berair dan eksplosif. Diare ini tidak sembuh dengan loperamide, tetapi merespons dengan baik terhadap sekuestran asam empedu (seperti kolestiramin). Kegagalan penyembuhan terjadi karena diagnosis yang salah; pasien sering didiagnosis sebagai IBS-D padahal mereka membutuhkan obat pengikat asam empedu.

III. Penyebab yang Sering Terabaikan dalam Diagnosis Awal

Dalam kasus diare kronis refrakter, penyebabnya seringkali terletak pada kondisi yang lebih langka, yang memerlukan tes spesialis dan pikiran yang terbuka dari tim medis.

1. Pertumbuhan Berlebihan Bakteri Usus Kecil (SIBO)

Normalnya, usus kecil memiliki populasi bakteri yang rendah. Pada SIBO, bakteri dari usus besar bermigrasi dan berkembang biak di usus kecil. Bakteri ini mengonsumsi karbohidrat dan menghasilkan gas, menyebabkan kembung, perut begah, dan diare osmotik/sekretorik (karena produk sampingan bakteri mengiritasi usus).

• Mengapa SIBO Kronis? SIBO seringkali disebabkan oleh gangguan motilitas yang mendasarinya (misalnya, pada diabetes, skleroderma, atau pasca-operasi) atau karena struktur anatomi yang abnormal (divertikula). Jika gangguan motilitas ini tidak diperbaiki, SIBO akan kambuh berulang meskipun sudah diobati dengan antibiotik.
• Diagnosis Sulit: SIBO didiagnosis melalui tes napas hidrogen/metana, yang seringkali memiliki sensitivitas dan spesitivitas yang bervariasi, menyebabkan hasil negatif palsu yang menunda pengobatan.

2. Pankreatitis Kronis dan Insufisiensi Pankreas Eksokrin (IPE)

Pankreas memproduksi enzim pencernaan (lipase, amilase, protease). Pada IPE, pankreas tidak menghasilkan cukup enzim, terutama lipase, yang dibutuhkan untuk memecah lemak. Lemak yang tidak tercerna (malabsorpsi lemak) melewati usus besar, menyebabkan diare berlemak (steatorrhea) yang berbau tajam, berminyak, dan sulit dibilas.

• Kegagalan Pengobatan: Diare tidak sembuh jika pasien hanya diobati dengan obat diare standar. Solusinya adalah terapi penggantian enzim pankreas (PERT). Diare kronis akan terus berlanjut jika dosis PERT tidak tepat, tidak dikonsumsi pada waktu yang benar (tepat saat makan), atau jika terdapat penyakit penyerta (misalnya, SIBO).

3. Gangguan Endokrin dan Hormonal

Gangguan pada sistem endokrin dapat mempengaruhi motilitas dan sekresi usus secara dramatis:

• Hipertiroidisme: Kelebihan hormon tiroid secara umum meningkatkan metabolisme dan motilitas usus, menyebabkan diare. Diare tidak akan sembuh sampai fungsi tiroid dinormalisasi.
• Insufisiensi Adrenal (Penyakit Addison): Meskipun diare bukan gejala utama, ia dapat terjadi pada krisis adrenal.

4. Kolitis Mikroskopik

Seperti yang disinggung sebelumnya, kolitis mikroskopik (KM) adalah penyebab penting diare kronis berair yang seringkali didiagnosis setelah bertahun-tahun frustrasi. Karena lapisan usus terlihat normal pada kolonoskopi standar, diagnosis hanya dapat ditegakkan dengan biopsi jaringan. Jika KM tidak sembuh:

• Obat Pemicu: Seringkali dipicu oleh obat-obatan seperti PPIs, OAINS, atau SSRIs. Jika obat pemicu tidak diidentifikasi dan dihentikan, diare akan terus berlanjut meskipun pengobatan KM (misalnya budesonide) telah diberikan.
• Diare Kronis Berair: Merupakan ciri khas, dan seringkali bersifat nokturnal (membangunkan pasien di malam hari), yang mengindikasikan sifat sekretorik.

IV. Mengapa Diagnosis Diare Kronis Membutuhkan Waktu (Jalur Diagnostik)

Jalan menuju penyembuhan diare kronis yang refrakter seringkali panjang karena melibatkan proses eliminasi yang bertahap. Kegagalan untuk sembuh seringkali merupakan kegagalan diagnostik, di mana tes awal tidak cukup mendalam atau terlalu cepat dihentikan.

1. Evaluasi Feses Mendalam

Ini adalah langkah krusial untuk mengklasifikasikan jenis diare:

• Kultur dan Parasit Berulang: Jika infeksi dicurigai, tes harus diulang. C. diff toksin harus selalu diperiksa.
• Lemak Feses Kualitatif dan Kuantitatif: Tes lemak 72 jam adalah standar emas untuk mendiagnosis steatorrhea (malabsorpsi lemak) dan IPE. Jika tes ini positif, fokus beralih ke pankreas atau usus kecil.
• Kalsium Feses (Calprotectin/Lactoferrin): Peningkatan protein ini sangat menunjukkan adanya inflamasi aktif di usus (IBD atau kolitis mikroskopik). Jika levelnya tinggi, investigasi endoskopi menjadi wajib.
• Osmolaritas Feses dan Kesenjangan Osmotik: Membantu membedakan antara diare osmotik dan sekretorik, yang sangat penting untuk memandu pengobatan.

2. Pencitraan dan Endoskopi Tingkat Lanjut

Jika tes feses menunjukkan inflamasi, visualisasi diperlukan:

• Kolonoskopi dan EGD: Harus mencakup biopsi dari semua segmen usus, bahkan jika mukosa tampak normal (untuk mencari Kolitis Mikroskopik dan Seliak).
• Endoskopi Kapsul: Berguna untuk memvisualisasikan seluruh usus kecil, area yang sulit dijangkau oleh endoskopi standar, terutama pada kasus dugaan penyakit Crohn yang terletak di usus kecil.
• CT/MRI Enterografi: Digunakan untuk mencari striktur, fistula, atau penebalan dinding usus yang mengindikasikan penyakit Crohn atau enteropati akibat obat.

3. Tes Khusus yang Sering Terlewatkan

Diare tidak sembuh seringkali karena dokter belum menjalankan tes langka ini:

• Tes Napas Hidrogen/Metana: Wajib untuk SIBO.
• Uji Cekungan Asam Empedu (SeHCAT Scan): Standar emas di banyak negara untuk mendiagnosis Bile Acid Malabsorption (BAM). Ini sangat penting karena BAM memiliki pengobatan yang sangat spesifik (sekuestran).
• Pengujian Hormon (VIP, Gastrin, Serotonin): Jika dicurigai adanya tumor endokrinopati (meskipun sangat langka, ini adalah penyebab diare sekretorik yang sulit disembuhkan).

V. Tantangan Pengelolaan dan Kegagalan Terapi Lini Pertama

Bahkan setelah diagnosis yang tepat, diare kronis mungkin masih sulit sembuh. Ini biasanya terjadi karena tiga alasan: kepatuhan pasien yang kurang, resistensi terhadap obat, atau adanya kondisi penyerta (komorbiditas) yang memperburuk gejala.

1. Kegagalan Penanganan Sindrom Iritasi Usus (IBS-D)

IBS-D adalah diagnosis eksklusi yang paling umum. Diare IBS-D tidak sembuh jika hanya diberikan loperamide (yang hanya mengurangi motilitas). Pendekatan yang efektif harus multimodal:

• Diet FODMAP yang Tidak Tepat: Diet rendah FODMAP (Fermentable Oligosaccharides, Disaccharides, Monosaccharides, and Polyols) adalah terapi diet lini pertama. Namun, jika pasien tidak menjalani fase eliminasi dan reintroduksi dengan benar (seringkali terlalu ketat atau terlalu longgar), makanan pemicu akan terus menyebabkan gejala.
• Aksis Usus-Otak: IBS-D melibatkan hipersensitivitas visceral yang didorong oleh stres, kecemasan, atau depresi. Jika faktor psikologis ini tidak ditangani (melalui terapi perilaku kognitif, hipnoterapi, atau antidepresan dosis rendah), gejala akan terus kambuh.
• Obat Spesialis: Diperlukan obat yang bekerja langsung pada usus, seperti Rifaximin (antibiotik non-absorbable untuk menargetkan bakteri usus) atau Lubiprostone/Linaclotide (untuk mengubah sekresi cairan), jika diare tetap persisten.

2. Resistensi pada IBD

Pada penyakit Crohn dan Kolitis Ulseratif, tujuan pengobatan adalah penyembuhan mukosa (mucosal healing), bukan hanya menghilangkan diare. Diare tidak akan sembuh jika peradangan masih ada. Jika pasien gagal merespons pengobatan biologis awal (primary non-response), atau jika obat awalnya berhasil tetapi kehilangan efektivitas seiring waktu (secondary loss of response), diare akan kembali parah.

• Pengawasan Kadar Obat: Kegagalan sering disebabkan oleh kadar obat biologis yang terlalu rendah dalam darah (kadar subtrapeutik). Dokter harus melakukan pemeriksaan kadar obat dan antibodi terhadap obat untuk menyesuaikan dosis atau mengganti terapi.
• Kombinasi Terapi: Pasien mungkin membutuhkan kombinasi terapi biologis dengan imunosupresan untuk mencapai remisi yang dalam.

3. Masalah Kepatuhan dan Gaya Hidup

Banyak kasus diare kronis yang terus berlanjut karena kurangnya kepatuhan terhadap rekomendasi diet atau pengobatan, atau karena pasien tidak menyadari kontribusi gaya hidup:

• Konsumsi Kafein dan Alkohol Berlebihan: Keduanya adalah stimulan motilitas usus yang kuat dan dapat memperburuk diare sekretorik atau motilitas. Mengurangi atau menghentikan zat ini sering kali menjadi terapi yang sangat efektif namun sulit dilakukan pasien.
• Pemanis Buatan: Sorbitol, manitol, dan xylitol (ditemukan dalam permen karet, minuman diet, atau makanan rendah kalori) bertindak sebagai agen osmotik yang kuat dan dapat menyebabkan diare yang kronis dan sulit dibedakan dari IBD.

VI. Solusi dan Pendekatan Terapeutik Tingkat Lanjut

Ketika diare kronis terbukti refrakter, pendekatan harus beralih ke intervensi yang sangat spesialis dan terfokus pada mekanisme yang mendasarinya:

1. Penargetan Mikrobiota Usus

Ketidakseimbangan mikrobiota (disbiosis) adalah faktor pendorong umum pada IBS-D, SIBO, dan kekambuhan C. diff. Solusi untuk menormalkan flora usus meliputi:

• Antibiotik Non-Absorpsi (Rifaximin): Digunakan untuk SIBO dan beberapa kasus IBS-D. Keuntungannya adalah obat ini sebagian besar tetap berada di usus, meminimalkan efek samping sistemik. Namun, seringkali perlu diulang karena SIBO cenderung kambuh.
• Transplantasi Mikrobiota Feses (FMT): Standar emas untuk pengobatan diare C. diff yang berulang. Dengan mentransfer flora usus yang sehat dari donor, FMT dapat memulihkan ekosistem usus dan secara permanen menghentikan diare yang disebabkan oleh C. diff.
• Probiotik Terapi Spesifik: Tidak semua probiotik sama. Pasien dengan diare spesifik mungkin membutuhkan strain yang diteliti secara klinis (misalnya, Saccharomyces boulardii untuk diare terkait antibiotik).

2. Pengelolaan Malabsorpsi Spesifik

Pengobatan harus mengganti apa yang kurang atau mengikat apa yang berlebihan:

• Sekuestran Asam Empedu: Digunakan untuk Bile Acid Malabsorption (BAM). Obat ini bekerja dengan mengikat asam empedu di usus, mencegahnya mencapai usus besar dan memicu diare. Contohnya adalah Cholestyramine atau Colesevelam.
• Terapi Penggantian Enzim Pankreas (PERT): Untuk IPE. Kunci keberhasilan adalah dosis yang tinggi, diminum tepat di awal makan, dan mungkin perlu penambahan inhibitor pompa proton (PPIs) untuk memastikan enzim aktif di usus.
• Suplementasi Nutrisi: Diare kronis menyebabkan kekurangan vitamin (B12, D, A, K) dan elektrolit. Suplementasi yang tepat sangat penting untuk mencegah komplikasi sistemik yang dapat memperlambat penyembuhan usus.

3. Intervensi Bedah

Pada kasus yang sangat refrakter, terutama IBD atau komplikasi pasca-operasi, intervensi bedah mungkin diperlukan untuk menghentikan diare secara permanen:

• Kolektomi: Penghapusan sebagian atau seluruh usus besar pada Kolitis Ulseratif yang refrakter atau parah seringkali menyembuhkan kondisi tersebut.
• Reseksi Striktur/Fistula: Pada penyakit Crohn, pembedahan dapat menghilangkan bagian usus yang rusak parah yang terus menyebabkan inflamasi dan diare.

4. Penanganan Kolitis Mikroskopik yang Membandel

Jika KM tidak merespons budesonide (obat steroid lokal yang umum):

• Imunosupresan: Obat seperti azathioprine atau infliximab (terapi biologis) mungkin diperlukan, meskipun ini biasanya dicadangkan untuk kasus yang sangat parah dan berulang.
• Pengecekan Ulang Obat Pemicu: Harus dilakukan pemeriksaan yang sangat teliti terhadap semua obat yang diminum pasien.

VII. Perspektif Jangka Panjang dan Kualitas Hidup

Hidup dengan diare kronis yang tidak kunjung sembuh memiliki dampak psikologis dan sosial yang besar. Kegagalan untuk sembuh sering kali menyebabkan kelelahan, isolasi, dan peningkatan risiko gangguan kecemasan atau depresi. Oleh karena itu, penanganan holistik sangat penting.

Pentingnya Tim Multidisiplin: Untuk diare kronis refrakter, pasien idealnya ditangani oleh tim yang terdiri dari ahli gastroenterologi spesialis IBD/motilitas, ahli gizi terdaftar yang berfokus pada FODMAP dan nutrisi, dan ahli kesehatan mental (psikolog/psikiater) untuk mengelola aspek psikologis.

Pencatatan Detail: Mendorong pasien untuk mencatat detail yang sangat spesifik tentang frekuensi, konsistensi feses (menggunakan skala Bristol), waktu makan, obat yang diminum, dan tingkat stres dapat memberikan petunjuk penting bagi dokter yang mungkin terlewatkan dalam wawancara singkat.

Jangan Pernah Menerima 'Diagnosis Palsu': Banyak pasien didiagnosis secara prematur sebagai IBS-D padahal mereka memiliki penyebab organik (seperti kolitis mikroskopik, IPE, atau BAM). Jika diare Anda tidak sembuh dalam beberapa bulan dengan pengobatan IBS-D, sangat penting untuk meminta investigasi diagnostik yang lebih dalam.