Melihat darah di toilet setelah buang air besar (BAB) dapat menjadi pengalaman yang sangat mengkhawatirkan. Terlebih lagi, jika jumlah darah yang keluar cukup banyak, rasa panik mungkin akan langsung melanda. Kondisi ini, yang dikenal dalam istilah medis sebagai hematochezia (darah merah terang) atau melena (darah hitam, lengket, seperti ter), adalah tanda bahwa ada pendarahan di saluran pencernaan. Meskipun kadang-kadang penyebabnya bisa relatif tidak berbahaya, pendarahan hebat atau berulang tidak boleh diabaikan karena bisa menjadi indikasi masalah kesehatan serius yang memerlukan perhatian medis segera. Memahami penyebab potensial, gejala lain yang menyertai, serta langkah-langkah diagnostik dan penanganan yang tepat adalah kunci untuk menjaga kesehatan pencernaan Anda.
Artikel ini akan mengupas tuntas berbagai kemungkinan mengapa BAB Anda bisa mengeluarkan darah banyak. Kita akan membahas perbedaan antara pendarahan saluran cerna atas dan bawah, mengenali gejala-gejala spesifik yang menyertai setiap kondisi, serta mendalami proses diagnosis dan opsi pengobatan yang tersedia. Tujuan utama artikel ini adalah memberikan informasi komprehensif agar Anda dapat membuat keputusan yang tepat dan segera mencari pertolongan medis jika diperlukan. Ingat, pendarahan dari saluran cerna bukanlah sesuatu yang bisa dianggap remeh; selalu konsultasikan dengan dokter untuk diagnosis dan penanganan yang akurat.
Ilustrasi sederhana saluran pencernaan dengan titik pendarahan merah.
Penting untuk membedakan jenis darah yang keluar saat BAB, karena ini dapat memberikan petunjuk awal tentang lokasi pendarahan di saluran pencernaan Anda:
Artikel ini akan lebih fokus pada "BAB keluar darah banyak" yang seringkali dihubungkan dengan hematochezia, namun akan tetap membahas kondisi serius yang bisa menyebabkan melena jika pendarahannya signifikan.
Sebagian besar kasus BAB keluar darah banyak, terutama yang berwarna merah terang, berasal dari pendarahan di saluran cerna bagian bawah. Berikut adalah beberapa penyebab paling umum:
Wasir adalah penyebab pendarahan rektum yang paling sering terjadi. Kondisi ini melibatkan pembengkakan pembuluh darah di dalam atau di sekitar anus dan rektum bagian bawah. Meskipun umumnya tidak berbahaya, wasir dapat menyebabkan ketidaknyamanan yang signifikan dan pendarahan.
Penyebab Wasir: Mengejan saat BAB, sembelit kronis, diare kronis, kehamilan, obesitas, duduk terlalu lama, dan mengangkat beban berat. Semua faktor ini meningkatkan tekanan pada pembuluh darah di area panggul dan rektum.
Gejala Lain: Gatal atau iritasi di area anus, nyeri atau ketidaknyamanan, pembengkakan di sekitar anus, benjolan sensitif di dekat anus (wasir eksternal yang membeku), dan keluarnya lendir.
Penanganan: Peningkatan asupan serat, minum air yang cukup, hindari mengejan, sitz bath (mandi rendam air hangat), obat topikal (salep/supositoria), dan dalam kasus parah: ligasi pita karet, skleroterapi, koagulasi inframerah, atau operasi (hemoroidektomi).
Meskipun wasir seringkali menjadi penyebab pendarahan ringan, pendarahan yang banyak dan berulang tetap memerlukan evaluasi medis untuk menyingkirkan kondisi yang lebih serius.
Fisura ani adalah luka atau robekan kecil pada lapisan kulit tipis yang melapisi anus. Luka ini seringkali sangat menyakitkan dan dapat menyebabkan pendarahan.
Penyebab Fisura Ani: Biasanya disebabkan oleh trauma saat BAB, seperti melewati feses yang sangat keras dan besar, diare kronis, atau mengejan berlebihan. Kondisi medis tertentu seperti penyakit Crohn juga dapat meningkatkan risiko.
Gejala: Nyeri tajam dan parah saat BAB, yang dapat berlanjut selama beberapa jam setelahnya. Pendarahan biasanya berupa tetesan darah merah terang di toilet atau pada tisu toilet. Rasa terbakar dan gatal juga dapat menyertai.
Penanganan: Melunakkan feses (diet serat tinggi, minum air, suplemen serat), obat topikal untuk merelaksasi otot sfingter anus (misalnya, nitrogliserin atau diltiazem), dan dalam kasus kronis atau parah, prosedur bedah yang disebut sfingterotomi lateral internal.
Divertikula adalah kantong-kantong kecil yang menonjol keluar dari dinding usus besar, paling sering di bagian sigmoid. Kondisi ini disebut divertikulosis.
Penyebab: Diet rendah serat dianggap sebagai faktor risiko utama, menyebabkan peningkatan tekanan di usus besar saat BAB. Usia juga merupakan faktor penting, karena dinding usus melemah seiring waktu.
Diagnosis: Kolonoskopi (saat pendarahan sudah berhenti atau dikontrol) atau CT angiografi (selama pendarahan aktif) sering digunakan.
Penanganan: Untuk pendarahan divertikular, seringkali observasi karena dapat berhenti sendiri. Namun, jika pendarahan berlanjut atau berat, dapat dilakukan kolonoskopi untuk mengidentifikasi dan menghentikan sumber pendarahan (misalnya dengan kauterisasi atau kliping). Dalam kasus yang parah, embolisasi arteri atau operasi mungkin diperlukan. Divertikulitis diobati dengan antibiotik, istirahat usus, dan kadang-kadang operasi.
IBD adalah istilah umum untuk kondisi peradangan kronis pada saluran pencernaan, yang paling umum adalah penyakit Crohn dan kolitis ulseratif. Keduanya dapat menyebabkan pendarahan rektum.
Diagnosis: Kolonoskopi dengan biopsi adalah metode utama untuk mendiagnosis IBD.
Penanganan: Melibatkan obat-obatan anti-inflamasi (misalnya, aminosalisilat, kortikosteroid), imunosupresan, dan agen biologis. Dalam beberapa kasus, operasi mungkin diperlukan untuk menghilangkan bagian usus yang rusak.
Polip adalah pertumbuhan kecil di lapisan dalam usus besar atau rektum. Sebagian besar polip bersifat jinak, tetapi beberapa jenis, terutama polip adenomatosa, dapat berkembang menjadi kanker kolorektal seiring waktu.
Pendarahan: Polip atau tumor kanker dapat berdarah karena permukaannya rapuh atau karena ulserasi. Pendarahan bisa ringan dan tidak terlihat (darah samar), atau bisa lebih signifikan dan terlihat sebagai darah merah terang bercampur dengan feses, atau melapisi feses.
Gejala Lain Kanker Kolorektal: Perubahan kebiasaan BAB (diare atau sembelit yang baru atau persisten), perubahan konsistensi feses (menjadi lebih tipis), nyeri perut atau kram yang persisten, penurunan berat badan yang tidak dapat dijelaskan, dan kelelahan karena anemia defisiensi besi akibat pendarahan kronis.
Diagnosis: Kolonoskopi adalah pemeriksaan kunci untuk mendeteksi polip dan kanker. Biopsi akan diambil dari area yang mencurigakan untuk analisis histopatologi.
Penanganan: Polip dapat diangkat selama kolonoskopi (polipektomi). Penanganan kanker kolorektal tergantung pada stadiumnya dan mungkin melibatkan operasi, kemoterapi, radioterapi, atau terapi target.
Penting untuk diingat bahwa pendarahan rektum, bahkan yang ringan, terutama pada orang dewasa di atas 50 tahun, harus selalu dievaluasi untuk menyingkirkan kanker kolorektal.
Angiodisplasia adalah kondisi di mana terjadi malformasi pembuluh darah kecil yang melebar dan rapuh di lapisan usus besar. Ini sering terjadi pada orang dewasa yang lebih tua.
Pendarahan: Pembuluh darah yang rapuh ini dapat pecah dengan mudah, menyebabkan pendarahan gastrointestinal yang seringkali tanpa rasa sakit, berulang, dan bisa bervariasi dari ringan hingga berat. Darah biasanya merah terang.
Gejala Lain: Selain pendarahan, pasien mungkin mengalami anemia akibat kehilangan darah kronis, yang menyebabkan kelelahan, sesak napas, dan kulit pucat.
Diagnosis: Kolonoskopi sering dapat mengidentifikasi lesi angiodisplasia, terutama dengan penggunaan cahaya khusus (misalnya, NBI – Narrow Band Imaging). Dalam beberapa kasus, angiografi mungkin diperlukan jika sumber pendarahan sulit ditemukan.
Penanganan: Pendarahan dapat dihentikan selama kolonoskopi dengan kauterisasi (pembakaran) atau kliping. Dalam kasus pendarahan yang tidak dapat dikontrol atau berulang, embolisasi arteri atau operasi reseksi usus mungkin diperlukan.
Kolitis iskemik terjadi ketika aliran darah ke bagian usus besar terganggu, menyebabkan peradangan, kerusakan, dan kadang-kadang kematian jaringan usus. Hal ini paling sering terjadi pada orang dewasa yang lebih tua.
Penyebab: Penurunan aliran darah bisa disebabkan oleh penyempitan pembuluh darah (aterosklerosis), tekanan darah rendah (hipotensi), bekuan darah, atau kondisi lain yang mempengaruhi sirkulasi (misalnya, gagal jantung, vaskulitis). Obat-obatan tertentu juga dapat menjadi faktor pemicu.
Gejala: Nyeri perut mendadak dan kram, seringkali di sisi kiri bawah. Setelah nyeri, diikuti oleh buang air besar yang encer dan berdarah. Darah bisa berwarna merah terang atau gelap, seringkali dengan lendir.
Diagnosis: Kolonoskopi dapat menunjukkan tanda-tanda peradangan dan iskemik. CT scan perut juga dapat membantu.
Penanganan: Umumnya suportif, termasuk istirahat usus (puasa oral), cairan intravena, dan pereda nyeri. Antibiotik mungkin diberikan untuk mencegah infeksi sekunder. Dalam kasus yang parah, operasi mungkin diperlukan untuk mengangkat bagian usus yang rusak.
Beberapa infeksi bakteri pada usus dapat menyebabkan peradangan parah dan ulserasi yang mengakibatkan pendarahan.
Contoh Bakteri: E. coli O157:H7, Shigella, Salmonella, dan Campylobacter adalah beberapa contoh bakteri yang dapat menyebabkan diare berdarah.
Gejala: Diare cair yang seringkali berdarah, kram perut parah, demam, mual, dan muntah. Pendarahan bisa bervariasi dari sedikit hingga cukup banyak.
Diagnosis: Kultur feses untuk mengidentifikasi bakteri penyebab.
Penanganan: Terapi suportif dengan rehidrasi adalah yang utama. Antibiotik mungkin diberikan tergantung pada jenis bakteri dan keparahan infeksi, meskipun beberapa infeksi (seperti E. coli O157:H7) tidak boleh diobati dengan antibiotik karena dapat memperburuk kondisi.
Kolitis radiasi adalah peradangan pada rektum yang disebabkan oleh paparan radiasi, biasanya sebagai efek samping dari terapi radiasi untuk kanker di area panggul (misalnya, kanker prostat, kanker serviks, kanker rektum).
Gejala: Pendarahan rektum (seringkali darah merah terang), nyeri rektum, tenesmus (rasa ingin BAB yang terus-menerus), diare, dan keluarnya lendir.
Penanganan: Pengobatan termasuk kortikosteroid topikal, supositoria asam 5-aminosalisilat, atau argon plasma koagulasi untuk menghentikan pendarahan. Dalam kasus yang parah, terapi oksigen hiperbarik dapat dipertimbangkan.
Kondisi ini jarang terjadi dan melibatkan satu atau lebih ulkus (luka terbuka) di rektum. Meskipun namanya menyiratkan "soliter," bisa juga ada beberapa ulkus.
Penyebab: Seringkali terkait dengan trauma berulang pada rektum akibat mengejan berlebihan saat BAB, prolaps mukosa rektum (bagian dalam rektum menonjol keluar), atau disfungsi dasar panggul.
Gejala: Pendarahan rektum (biasanya merah terang dan sedikit, tetapi bisa lebih banyak), keluarnya lendir, nyeri rektum, sensasi buang air besar tidak tuntas, dan mengejan berlebihan.
Penanganan: Terapi termasuk perubahan pola makan (tinggi serat), obat-obatan untuk melunakkan feses, dan terapi biofeedback untuk melatih otot dasar panggul. Dalam kasus yang parah, operasi mungkin diperlukan.
Ilustrasi toilet dengan setetes darah merah, menandakan pendarahan saat BAB.
Pendarahan dari saluran pencernaan bagian atas (esofagus, lambung, duodenum) biasanya bermanifestasi sebagai melena (feses hitam, lengket) karena darah telah tercerna sebagian. Namun, jika pendarahan sangat cepat atau sangat banyak, darah mungkin tidak punya cukup waktu untuk dicerna dan bisa keluar sebagai darah merah terang melalui anus, meskipun ini kurang umum.
Tukak peptik adalah luka terbuka yang terbentuk di lapisan lambung (tukak lambung) atau duodenum (tukak duodenum). Ini adalah penyebab paling umum dari pendarahan saluran cerna atas.
Penyebab: Infeksi bakteri Helicobacter pylori (H. pylori) dan penggunaan jangka panjang obat anti-inflamasi nonsteroid (NSAID) seperti ibuprofen atau aspirin adalah penyebab utamanya. Stres dan diet pedas tidak menyebabkan tukak, tetapi bisa memperburuknya.
Gejala: Nyeri ulu hati atau perut bagian atas, yang bisa memburuk setelah makan atau saat perut kosong. Jika berdarah, gejalanya bisa berupa melena (feses hitam tar), muntah darah (hematemesis), anemia, pusing, dan kelemahan. Pendarahan yang hebat bisa menyebabkan syok.
Diagnosis: Endoskopi bagian atas (gastroskopi) adalah cara utama untuk mendiagnosis dan mengobati tukak yang berdarah.
Penanganan: Penghentian NSAID jika itu penyebabnya, obat-obatan penurun asam lambung (inhibitor pompa proton/PPIs), dan antibiotik untuk memberantas H. pylori. Jika pendarahan aktif, endoskopi dapat digunakan untuk menghentikan pendarahan dengan kauterisasi, kliping, atau injeksi epinefrin.
Varises esofagus adalah pembuluh darah yang membesar dan rapuh di esofagus (kerongkongan bagian bawah). Ini terjadi pada orang dengan penyakit hati parah, terutama sirosis, yang menyebabkan hipertensi portal (tekanan tinggi di pembuluh darah portal).
Pendarahan: Varises ini dapat pecah dan menyebabkan pendarahan yang sangat hebat, mendadak, dan mengancam jiwa. Pendarahan biasanya berupa muntah darah segar yang banyak (hematemesis) dan/atau melena. Pasien juga dapat menunjukkan tanda-tanda gagal hati.
Gejala Lain: Kelelahan, kulit dan mata menguning (ikterus), pembengkakan perut (asites), dan kebingungan mental (ensefalopati hepatik).
Diagnosis: Endoskopi bagian atas untuk melihat varises.
Penanganan: Merupakan kondisi darurat medis. Pengobatan meliputi stabilisasi pasien, transfusi darah, obat-obatan untuk menurunkan tekanan portal, dan prosedur endoskopi seperti ligasi pita (banding) varises atau skleroterapi untuk menghentikan pendarahan. Dalam beberapa kasus, pemasangan TIPS (transjugular intrahepatic portosystemic shunt) mungkin diperlukan.
Sindrom Mallory-Weiss adalah robekan pada lapisan esofagus atau persimpangan esofagus-lambung, yang disebabkan oleh muntah atau mengejan yang parah dan berulang.
Penyebab: Paling sering terjadi setelah episode muntah hebat, batuk parah, atau cegukan persisten. Umum pada orang yang mengonsumsi alkohol berlebihan atau dengan gangguan makan.
Gejala: Muntah darah merah terang yang mendadak, seringkali setelah episode muntah non-berdarah. Bisa juga menyebabkan melena jika darah cukup banyak dan sempat dicerna.
Diagnosis: Endoskopi bagian atas.
Penanganan: Pendarahan seringkali berhenti sendiri. Namun, jika terus berlanjut, intervensi endoskopi (seperti injeksi, kauterisasi, atau kliping) mungkin diperlukan.
Ini adalah peradangan pada esofagus, lambung, dan duodenum, masing-masing. Peradangan yang parah dapat menyebabkan erosi dan pendarahan.
Penyebab: Refluks asam (GERD), infeksi H. pylori, penggunaan NSAID, konsumsi alkohol berlebihan, stres, atau kondisi autoimun.
Gejala: Nyeri ulu hati, mual, muntah. Pendarahan biasanya ringan dan menyebabkan darah samar dalam feses atau melena ringan. Pendarahan hebat jarang terjadi kecuali peradangan sangat parah atau berkembang menjadi ulkus.
Diagnosis: Endoskopi bagian atas.
Penanganan: Mengobati penyebab yang mendasari (misalnya, PPIs untuk refluks asam, antibiotik untuk H. pylori, menghindari NSAID dan alkohol).
Ilustrasi kaca pembesar yang memeriksa area perut, melambangkan proses diagnosis.
Pendarahan saat BAB, terutama jika banyak, adalah kondisi yang memerlukan evaluasi medis. Jangan pernah menganggap remeh pendarahan, bahkan jika Anda menduga itu "hanya" wasir. Ada beberapa tanda dan gejala yang mengindikasikan bahwa Anda harus segera mencari pertolongan medis darurat:
Jika Anda mengalami salah satu dari gejala di atas bersamaan dengan pendarahan saat BAB, segera hubungi layanan darurat atau pergi ke unit gawat darurat terdekat. Kehilangan darah yang cepat dapat menyebabkan syok hipovolemik, suatu kondisi mengancam jiwa yang membutuhkan penanganan medis segera.
Bahkan jika pendarahan tidak hebat tetapi terjadi berulang kali, atau disertai dengan perubahan kebiasaan BAB, penurunan berat badan yang tidak disengaja, atau kelelahan yang parah, Anda harus menjadwalkan kunjungan ke dokter sesegera mungkin.
Ketika Anda mencari pertolongan medis karena BAB keluar darah banyak, dokter akan melakukan serangkaian evaluasi untuk menentukan penyebab dan lokasi pendarahan. Proses diagnosis mungkin meliputi:
Ini adalah alat diagnostik utama untuk melihat langsung bagian dalam saluran pencernaan dan seringkali dapat digunakan untuk mengobati sumber pendarahan.
Pilihan prosedur diagnostik akan sangat bergantung pada perkiraan lokasi dan kecepatan pendarahan, serta kondisi umum pasien.
Ilustrasi stetoskop dan simbol medis, menandakan perlunya pertolongan dokter.
Penanganan pendarahan saluran cerna akan sangat bergantung pada penyebab yang mendasari, lokasi, dan keparahan pendarahan. Namun, prinsip umumnya adalah stabilisasi pasien, identifikasi dan penghentian sumber pendarahan, serta pengobatan penyebab utamanya.
Untuk pendarahan hebat, prioritas utama adalah menstabilkan kondisi pasien. Ini mungkin melibatkan:
Setelah pasien stabil, langkah selanjutnya adalah mengidentifikasi dan menghentikan pendarahan. Ini sering dilakukan melalui prosedur endoskopi atau radiologi intervensi.
Setelah pendarahan terkontrol, fokus beralih ke pengobatan jangka panjang untuk mencegah pendarahan berulang dan mengatasi kondisi yang mendasari:
Penting untuk diingat bahwa penanganan pendarahan saluran cerna seringkali membutuhkan pendekatan multidisiplin yang melibatkan gastroenterolog, ahli bedah, ahli radiologi intervensi, dan kadang-kadang ahli onkologi.
Meskipun tidak semua penyebab pendarahan saluran cerna dapat dicegah, banyak kondisi dapat diminimalkan risikonya melalui perubahan gaya hidup dan kebiasaan sehat. Pencegahan juga sangat penting untuk menghindari kekambuhan setelah penanganan.
Konsumsi serat yang cukup adalah salah satu langkah paling efektif untuk menjaga kesehatan saluran pencernaan. Serat membantu:
Sumber Serat: Buah-buahan (apel, pir, beri), sayuran (brokoli, wortel, bayam), biji-bijian utuh (roti gandum, oatmeal, beras merah), kacang-kacangan, dan polong-polongan.
Minum air yang cukup (sekitar 8 gelas per hari atau lebih) sangat penting, terutama saat meningkatkan asupan serat. Air membantu melunakkan feses dan memfasilitasi pergerakannya melalui saluran pencernaan, mengurangi risiko sembelit.
Mengejan dapat meningkatkan tekanan pada pembuluh darah di rektum dan anus, yang menjadi penyebab utama wasir dan fisura ani. Jika Anda merasa perlu mengejan, itu mungkin pertanda sembelit yang perlu diatasi. Usahakan untuk tidak terlalu lama duduk di toilet dan dengarkan sinyal tubuh Anda.
Menunda buang air besar dapat menyebabkan feses menjadi lebih keras dan kering, sehingga lebih sulit untuk dikeluarkan dan meningkatkan risiko cedera pada anus atau rektum.
Aktivitas fisik membantu menjaga motilitas usus yang sehat dan dapat mencegah sembelit.
Jika Anda sering menggunakan obat anti-inflamasi nonsteroid (NSAID) seperti ibuprofen atau naproxen, bicarakan dengan dokter Anda tentang alternatif lain, terutama jika Anda memiliki riwayat tukak atau risiko tinggi pendarahan saluran cerna. NSAID dapat mengiritasi lapisan lambung dan usus, meningkatkan risiko tukak dan pendarahan.
Konsumsi alkohol berlebihan dapat merusak lapisan lambung dan hati, meningkatkan risiko tukak dan varises esofagus. Merokok juga merupakan faktor risiko untuk berbagai masalah pencernaan, termasuk tukak dan kanker kolorektal.
Untuk orang dewasa di atas usia 50 tahun (atau lebih muda jika ada riwayat keluarga atau faktor risiko lain), skrining rutin untuk kanker kolorektal seperti kolonoskopi sangat penting. Skrining dapat mendeteksi dan mengangkat polip prakanker sebelum mereka berkembang menjadi kanker, atau mendeteksi kanker pada tahap awal ketika lebih mudah diobati. Diskusikan dengan dokter Anda jadwal skrining yang tepat untuk Anda.
Jika Anda memiliki kondisi seperti IBD, penyakit hati, atau gangguan pembekuan darah, patuhi rencana perawatan dokter Anda untuk mengelola kondisi tersebut secara efektif dan mengurangi risiko pendarahan.
Mengadopsi kebiasaan gaya hidup sehat ini tidak hanya bermanfaat untuk mencegah pendarahan saluran cerna tetapi juga meningkatkan kesehatan Anda secara keseluruhan.
BAB keluar darah banyak adalah gejala yang tidak boleh diabaikan. Kondisi ini bisa berkisar dari masalah yang relatif ringan seperti wasir hingga kondisi yang mengancam jiwa seperti pendarahan varises atau kanker kolorektal. Kunci untuk penanganan yang efektif adalah diagnosis dini dan akurat.
Perhatikan warna darah, jumlahnya, serta gejala lain yang menyertainya seperti nyeri, pusing, demam, atau perubahan kebiasaan BAB. Informasi ini sangat berharga bagi dokter Anda dalam menentukan langkah diagnostik dan terapi selanjutnya. Ingatlah bahwa hanya profesional medis yang dapat memberikan diagnosis yang tepat dan merekomendasikan rencana perawatan yang sesuai untuk kondisi Anda.
Jangan menunda untuk mencari pertolongan medis jika Anda mengalami pendarahan yang signifikan atau berulang. Dengan penanganan yang cepat dan tepat, banyak penyebab pendarahan saluran cerna dapat diobati dengan sukses, memungkinkan Anda untuk kembali menjalani hidup yang sehat dan normal.
Jaga selalu kesehatan pencernaan Anda dengan diet seimbang, hidrasi yang cukup, gaya hidup aktif, dan jangan ragu untuk berkonsultasi dengan dokter untuk setiap kekhawatiran yang Anda miliki.
Penting untuk selalu berkonsultasi dengan profesional medis.