Benjolan Kecil di Ketiak: Penyebab, Gejala, dan Kapan ke Dokter

Penting: Informasi dalam artikel ini bersifat edukatif dan tidak menggantikan nasihat, diagnosis, atau perawatan medis dari profesional kesehatan. Jika Anda menemukan benjolan atau mengalami gejala yang mengkhawatirkan, segera konsultasikan dengan dokter.

Pengantar: Memahami Fenomena Benjolan Ketiak

Benjolan kecil di ketiak (aksila) adalah keluhan yang sangat umum tetapi sering kali menimbulkan kecemasan yang besar. Area ketiak adalah wilayah yang kompleks, kaya akan kelenjar getah bening, kelenjar keringat, dan folikel rambut. Oleh karena itu, benjolan yang muncul bisa memiliki berbagai macam penyebab, mulai dari reaksi alergi ringan, infeksi bakteri, hingga kondisi medis yang memerlukan perhatian serius, seperti keganasan.

Memahami lokasi, tekstur, mobilitas, dan gejala penyerta dari benjolan adalah kunci untuk menentukan apakah kondisi tersebut merupakan masalah yang mudah diobati atau sinyal peringatan. Artikel komprehensif ini akan mengupas tuntas setiap kemungkinan, membantu Anda membedakan antara yang umum dan yang memerlukan penanganan segera.

Bagian 1: Peran Kelenjar Getah Bening (Limfonodus) sebagai Penyebab Utama

Penyebab paling sering dari benjolan di ketiak adalah pembengkakan kelenjar getah bening, atau yang dikenal sebagai limfadenopati. Kelenjar getah bening adalah bagian vital dari sistem kekebalan tubuh yang berfungsi sebagai filter untuk menyaring zat berbahaya.

1.1. Mekanisme Pembengkakan (Limfadenopati Reaktif)

Saat tubuh mendeteksi adanya invasi patogen (bakteri, virus) atau sel abnormal, kelenjar getah bening di daerah terdekat akan bekerja ekstra keras. Ketiak menampung sejumlah besar kelenjar getah bening yang bertugas mengumpulkan cairan limfatik dari lengan, bahu, dan payudara. Ketika terjadi infeksi di tangan, jari, atau bahkan flu biasa, kelenjar di ketiak dapat membengkak.

Gambar 1: Ilustrasi perbedaan ukuran kelenjar getah bening normal dan yang membengkak akibat reaksi kekebalan tubuh.

1.1.1. Infeksi Lokal dan Sistemik

Penyebab pembengkakan limfonodus paling umum meliputi:

Infeksi Kulit: Luka, gigitan serangga, atau bisul di tangan, lengan, atau payudara.
Flu dan Pilek: Infeksi virus sistemik dapat menyebabkan pembengkakan kelenjar di seluruh tubuh, termasuk ketiak.
Vaksinasi: Vaksinasi tertentu (seperti vaksin COVID-19 atau campak) yang disuntikkan di lengan sering menyebabkan pembengkakan kelenjar getah bening sementara di sisi ketiak yang divaksinasi.
Cat Scratch Disease (Penyakit Cakaran Kucing): Infeksi bakteri dari cakar atau gigitan kucing, yang secara khas menyebabkan pembengkakan limfonodus regional yang parah.

Analisis Mendalam tentang Limfadenopati

Pembengkakan kelenjar getah bening reaktif biasanya bersifat bilateral (terjadi di kedua sisi, jika penyebabnya sistemik) atau unilateral (satu sisi, jika penyebabnya lokal). Kelenjar biasanya terasa lunak saat disentuh, bergerak (mobil) saat ditekan, dan mungkin nyeri. Jika penyebabnya infeksi umum, benjolan cenderung hilang dalam waktu 2-4 minggu setelah infeksi mereda. Kegigihan pembengkakan lebih dari enam minggu tanpa adanya perbaikan adalah indikasi untuk pemeriksaan lanjutan.

Dalam konteks diagnosis diferensial, dokter akan selalu menilai ukuran, konsistensi (lunak, keras, kenyal), dan fiksasi (apakah melekat pada jaringan di bawahnya atau tidak) untuk membedakan antara limfadenopati reaktif dan keganasan. Limfonodus maligna seringkali keras, tidak nyeri, dan cenderung terfiksasi atau menyatu menjadi satu massa yang besar (matting).

Faktor risiko lain yang perlu dipertimbangkan adalah riwayat perjalanan pasien (misalnya, paparan tuberkulosis atau histoplasmosis) yang dapat menyebabkan limfadenopati kronis dan granulomatosa. Penyakit autoimun seperti rheumatoid arthritis atau lupus juga dapat menjadi penyebab pembengkakan limfonodus, meskipun ini lebih jarang terjadi.

Kriteria Limfadenopati Keganasan (Red Flag):

Ukuran > 2 cm dan tidak mengecil setelah 4-6 minggu.
Konsistensi keras seperti batu.
Fiksasi (tidak dapat digerakkan).
Gejala sistemik penyerta (B-symptoms): demam malam, keringat malam berlebihan, penurunan berat badan yang tidak dapat dijelaskan.

Bagian 2: Penyebab Benign (Tidak Berbahaya) Terkait Kulit dan Kelenjar

Benjolan di ketiak seringkali berasal dari masalah yang langsung berkaitan dengan kulit, folikel rambut, atau kelenjar keringat di area tersebut. Karena ketiak adalah lingkungan yang lembap dan sering mengalami gesekan (pencukuran, deodoran), iritasi dan infeksi lokal sangat mungkin terjadi.

2.1. Folikulitis dan Ingrown Hair (Rambut Tumbuh ke Dalam)

Folikulitis adalah peradangan pada folikel rambut, biasanya akibat infeksi bakteri (Staphylococcus aureus) atau jamur. Mencukur atau mencabut rambut ketiak dapat menyebabkan kerusakan kecil pada folikel, membuka jalan bagi bakteri. Rambut yang tumbuh ke dalam juga menciptakan benjolan merah, berisi nanah, dan menyakitkan yang sering disalahartikan sebagai benjolan serius.

Gambar 2: Representasi folikel rambut yang meradang atau mengalami pertumbuhan rambut ke dalam (ingrown hair).

2.2. Hidradenitis Suppurativa (HS)

HS, juga dikenal sebagai acne inversa, adalah kondisi kulit inflamasi kronis yang mempengaruhi kelenjar apokrin (kelenjar keringat khusus yang banyak terdapat di ketiak dan pangkal paha). HS ditandai dengan benjolan yang dalam, nyeri, berulang, seringkali menyerupai bisul. Benjolan ini dapat pecah, mengeluarkan nanah, dan kemudian sembuh membentuk jaringan parut (scarring) atau terowongan di bawah kulit (sinus tracts).

Detil Klinis Hidradenitis Suppurativa

HS adalah kondisi auto-inflamasi yang sering didiagnosis terlambat. Prevalensinya lebih tinggi pada perokok dan individu dengan obesitas. Benjolan HS berbeda dari bisul biasa karena sifatnya yang rekuren, seringkali muncul di lokasi yang sama atau berdekatan, dan melibatkan formasi sinus tracts yang menghubungkan beberapa benjolan di bawah kulit.

Klasifikasi Hurley Stage HS:

Stage I (Ringan): Abses tunggal atau multipel (benjolan) yang terpisah, tanpa pembentukan sinus tracts atau jaringan parut.
Stage II (Sedang): Abses berulang dengan sinus tracts tunggal atau multipel yang terpisah jauh, dan mulai ada pembentukan jaringan parut.
Stage III (Parah): Keterlibatan area yang luas, banyak sinus tracts yang saling berhubungan (matting), dan pembentukan jaringan parut yang luas dan mendalam.

Pengobatan HS sangat bervariasi tergantung stadium, mulai dari antibiotik topikal (Klindamisin), antibiotik oral, hingga terapi biologis (seperti Adalimumab) untuk kasus yang parah dan persisten. Intervensi bedah (de-roofing atau eksisi luas) mungkin diperlukan untuk menghilangkan sinus tracts kronis.

HS adalah kondisi yang memerlukan manajemen jangka panjang yang komprehensif, melibatkan dermatolog dan terkadang ahli bedah plastik. Karena sifatnya yang kronis dan rekuren, HS dapat menyebabkan rasa sakit yang signifikan dan dampak psikologis yang serius, sehingga dukungan psikososial juga menjadi bagian penting dari perawatan. Kesadaran akan diagnosis yang tepat sangat krusial, karena HS seringkali disalahartikan hanya sebagai jerawat atau bisul berulang. Diagnosis didasarkan pada trias gejala: lesi tipikal (nodul, abses, sinus tracts), lokasi khas (aksila, inguinal, perineum), dan kekambuhan.

Manajemen gaya hidup seperti penurunan berat badan dan penghentian merokok sangat membantu mengurangi keparahan gejala HS. Penggunaan pakaian longgar dan produk kebersihan yang tidak mengiritasi juga dianjurkan.

2.3. Lipoma dan Kista

Lipoma: Tumor jinak yang terdiri dari sel-sel lemak. Benjolan ini biasanya lunak, kenyal, tidak nyeri, dan dapat bergerak bebas di bawah kulit. Meskipun ukurannya bisa bervariasi, lipoma tidak berbahaya dan jarang memerlukan pengangkatan kecuali jika mengganggu atau ukurannya sangat besar.
Kista Epidermoid: Benjolan non-kanker yang berkembang dari folikel rambut. Kista ini terisi dengan keratin (protein kulit) dan sering memiliki titik hitam di tengah. Biasanya terasa padat, dapat digerakkan, dan seringkali tidak nyeri kecuali terinfeksi. Jika terinfeksi, kista akan memerah, bengkak, dan nyeri, menyerupai abses.

Bagian 3: Benjolan Terkait Kanker dan Kondisi Serius

Meskipun sebagian besar benjolan ketiak bersifat jinak, potensi adanya keganasan (kanker) adalah alasan utama mengapa benjolan ini harus selalu dievaluasi secara medis, terutama jika memiliki karakteristik "red flag".

3.1. Kanker Payudara yang Bermetastasis ke Ketiak

Kelenjar getah bening di ketiak adalah jalur utama drainase limfatik untuk payudara. Oleh karena itu, jika sel kanker payudara menyebar (bermetastasis), tempat pertama yang dituju adalah kelenjar getah bening aksila. Benjolan akibat metastasis kanker payudara biasanya:

Keras (seperti batu).
Tidak nyeri.
Terfiksasi (sulit digerakkan karena melekat pada jaringan di sekitarnya).
Seringkali disertai benjolan yang terdeteksi di payudara itu sendiri.

Pemeriksaan Payudara dan Ketiak

Deteksi dini kanker payudara sangat bergantung pada pemeriksaan mandiri payudara (SADARI), pemeriksaan klinis oleh dokter (SADANIS), dan skrining mammografi. Benjolan ketiak yang berasal dari kanker payudara seringkali merupakan tanda pertama penyebaran penyakit (stadium lanjut). Evaluasi ini harus mencakup USG payudara/ketiak dan kemungkinan biopsi jarum halus (Fine Needle Aspiration Biopsy/FNAB) atau biopsi inti (Core Needle Biopsy).

Tingkat Keterlibatan Limfonodus Aksila: Dalam staging kanker payudara (TNM staging), jumlah kelenjar getah bening aksila yang positif kanker adalah penentu prognosis yang sangat penting. Kelenjar ini dibagi menjadi tiga level berdasarkan lokasinya terhadap otot pectoralis minor: Level I (lateral), Level II (di bawah), dan Level III (medial).

Penelitian menunjukkan bahwa semakin banyak kelenjar yang terlibat, semakin tinggi risiko kekambuhan. Prosedur bedah yang dilakukan untuk mengevaluasi status kelenjar meliputi Sentinel Lymph Node Biopsy (SLNB) atau Axillary Lymph Node Dissection (ALND).

SLNB adalah teknik yang lebih disukai karena lebih minim invasif, di mana dokter mengidentifikasi dan mengangkat kelenjar pertama yang kemungkinan menerima drainase dari tumor. Jika kelenjar sentinel negatif, ALND (pengangkatan seluruh kelenjar) dapat dihindari, sehingga mengurangi risiko komplikasi seperti lymphedema (pembengkakan kronis lengan).

Kanker payudara adalah topik yang membutuhkan perhatian detail, dan setiap benjolan ketiak yang mencurigakan, terutama pada wanita atau pria dengan riwayat keluarga kanker, harus segera ditindaklanjuti dengan serangkaian pemeriksaan diagnostik yang ketat. Sel kanker payudara yang bermetastasis menunjukkan perubahan morfologi yang signifikan di bawah mikroskop, seringkali menyerupai epitel payudara asalnya.

3.2. Limfoma

Limfoma adalah jenis kanker yang berasal dari sel-sel sistem kekebalan (limfosit) yang berada di kelenjar getah bening. Limfoma dapat menyebabkan pembengkakan kelenjar di berbagai lokasi, termasuk ketiak, leher, dan selangkangan.

Jenis Utama Limfoma:

Limfoma Hodgkin (HL): Cenderung menyebar secara teratur dari satu kelompok kelenjar ke kelompok lain.
Limfoma Non-Hodgkin (NHL): Lebih umum, dapat muncul di berbagai lokasi (nodal atau ekstranodal), dan penyebarannya lebih tidak teratur.

Benjolan limfoma seringkali tidak nyeri, kenyal (seperti karet), dan persisten. Seringkali disertai dengan gejala B-symptoms: demam, keringat malam, dan penurunan berat badan signifikan.

3.3. Kanker Langka Lainnya

Meskipun jarang, benjolan ketiak juga bisa menjadi manifestasi dari:

Leukemia: Kanker darah yang dapat menyebabkan pembengkakan limfonodus.
Sarkoma: Kanker jaringan lunak yang jarang, tetapi dapat muncul di mana saja, termasuk di area ketiak.
Melanoma yang Bermetastasis: Jika ada riwayat melanoma di lengan atau tubuh bagian atas, kelenjar getah bening ketiak mungkin menjadi tempat penyebaran sekunder.

Bagian 4: Penyebab Unik dan Kurang Umum

Selain penyebab yang paling sering, terdapat beberapa kondisi medis lain yang spesifik memicu pembentukan benjolan di area ketiak.

4.1. Jaringan Payudara Aksesori (Accessory Breast Tissue)

Ini adalah kondisi kongenital (bawaan) di mana sisa jaringan payudara terbentuk di luar batas payudara normal, paling umum di ketiak. Benjolan ini akan terasa seperti jaringan payudara biasa dan sering kali membengkak atau nyeri selama siklus menstruasi, kehamilan, atau menyusui, mengikuti perubahan hormonal yang sama dengan payudara utama.

Ectopic Breast Tissue dan Hubungan Klinisnya

Jaringan payudara aksesori (atau polymastia) terjadi karena kegagalan regresi pada garis susu embrio (milk line) yang membentang dari ketiak hingga pangkal paha. Meskipun umumnya benigna, jaringan ini tetap berisiko mengalami patologi yang sama dengan payudara normal, termasuk fibroadenoma, kista, dan yang paling penting, kanker payudara aksesori. Diagnosis ditegakkan melalui pemeriksaan fisik dan konfirmasi menggunakan pencitraan (USG atau MRI).

Identifikasi ini sangat penting karena massa ketiak yang berubah seiring siklus haid kemungkinan besar adalah jaringan payudara ektopik. Jika jaringan aksesori ini terdeteksi, perlu dilakukan skrining rutin, sama seperti payudara utama. Kehamilan dan menyusui dapat menyebabkan pembengkakan jaringan aksesori yang signifikan dan kadang-kadang nyeri, yang dapat mereda setelah periode hormonal berakhir.

Dalam studi kasus yang jarang, adenokarsinoma (kanker) payudara dapat berkembang murni di jaringan aksesori ketiak, tanpa adanya kanker pada payudara utama. Karena lokasinya yang sering tersembunyi, kanker ini mungkin baru terdeteksi pada stadium yang lebih lanjut, menekankan pentingnya dokter menyertakan pemeriksaan aksila dalam skrining payudara rutin.

4.2. Reaksi Alergi dan Iritasi Kimiawi

Benjolan kecil, seringkali disertai gatal dan ruam, dapat disebabkan oleh dermatitis kontak akibat penggunaan produk kebersihan. Deodoran, antiperspiran, atau sabun tertentu mengandung bahan kimia yang dapat memicu peradangan pada kulit sensitif, menyebabkan pembengkakan kelenjar getah bening reaktif lokal sebagai respons terhadap iritasi.

4.3. Sporotrichosis

Ini adalah infeksi jamur yang jarang terjadi, biasanya didapat melalui kontak dengan tanaman yang terinfeksi (misalnya, duri mawar). Infeksi ini, yang dikenal sebagai "Rose Gardener's Disease," dapat menyebabkan nodul kulit yang tidak nyeri dan menyebar di sepanjang jalur drainase limfatik, termasuk ketiak.

Bagian 5: Kapan Harus Mencari Pertolongan Medis (Red Flags)

Meskipun sebagian besar benjolan akan hilang dengan sendirinya, beberapa tanda dan gejala memerlukan evaluasi medis segera untuk menyingkirkan kemungkinan kondisi serius.

5.1. Gejala yang Memerlukan Konsultasi Segera

Persistensi: Benjolan yang tidak mengecil atau hilang setelah dua hingga empat minggu.
Ukuran yang Membesar: Benjolan yang terus tumbuh ukurannya.
Konsistensi Keras dan Tidak Bergerak: Benjolan yang terasa keras seperti batu dan terfiksasi pada jaringan di bawahnya.
Nyeri Hilang: Benjolan yang awalnya nyeri namun kemudian menjadi tidak nyeri (benjolan kanker seringkali tidak nyeri).
Kulit Berubah: Perubahan pada kulit di atas benjolan (misalnya, kulit jeruk, kemerahan yang tidak hilang, atau luka yang tidak sembuh).

5.2. Gejala Konstitusional (B-Symptoms)

Jika benjolan disertai dengan gejala sistemik ini, diagnosis limfoma atau infeksi sistemik harus dipertimbangkan secara serius:

Demam yang tidak jelas penyebabnya, terutama yang terjadi di malam hari.
Keringat malam yang membasahi pakaian.
Penurunan berat badan yang tidak disengaja (lebih dari 10% berat badan dalam 6 bulan).
Kelelahan ekstrem atau malaise.

Gambar 3: Pentingnya konsultasi medis profesional untuk diagnosis yang tepat.

Bagian 6: Proses Diagnostik Medis

Ketika Anda mengunjungi dokter, proses diagnosis benjolan ketiak akan melibatkan serangkaian langkah sistematis untuk mengidentifikasi penyebabnya.

6.1. Anamnesis dan Pemeriksaan Fisik

Dokter akan menanyakan riwayat kesehatan Anda, termasuk kapan benjolan pertama kali muncul, apakah ada riwayat trauma atau infeksi baru-baru ini, riwayat kanker dalam keluarga, dan apakah Anda baru saja divaksinasi. Pemeriksaan fisik berfokus pada evaluasi karakteristik benjolan:

Lokasi dan Ukuran: Diukur dan dicatat.
Konsistensi: Lunak (kista/lipoma), kenyal (limfoma), atau keras (keganasan/parut).
Mobilitas: Dapat digerakkan atau terfiksasi.
Nyeri: Nyeri menunjukkan proses inflamasi atau infeksi.

6.2. Pemeriksaan Pencitraan (Imaging)

Jika benjolan tidak menunjukkan tanda-tanda infeksi ringan yang jelas, langkah selanjutnya adalah pencitraan:

6.2.1. Ultrasonografi (USG)

USG adalah alat diagnostik lini pertama yang sangat berguna. USG dapat membedakan massa padat (seperti limfonodus bengkak atau tumor) dari massa berisi cairan (seperti kista). USG juga dapat menilai morfologi kelenjar getah bening. Limfonodus normal memiliki hilus lemak sentral yang jelas; hilus yang menghilang atau pembulatan kelenjar adalah tanda-tanda yang mengkhawatirkan.

6.2.2. Mammografi dan CT Scan

Jika dicurigai metastasis kanker payudara, mammografi bilateral mungkin diperlukan. CT scan, MRI, atau PET scan digunakan untuk mendeteksi penyebaran penyakit (limfoma, kanker) ke bagian tubuh lain.

6.3. Biopsi (Langkah Konklusif)

Biopsi adalah satu-satunya cara pasti untuk mendiagnosis kanker atau kondisi spesifik lainnya. Prosedur yang umum meliputi:

Fine Needle Aspiration Biopsy (FNAB): Pengambilan sampel sel menggunakan jarum tipis. Cepat dan minim invasif, baik untuk membedakan antara kista dan massa padat, tetapi mungkin tidak memberikan cukup jaringan untuk sub-tipe kanker.
Core Needle Biopsy (CNB): Mengambil sampel jaringan yang lebih besar (inti) menggunakan jarum yang lebih tebal. Ini adalah standar emas untuk mendiagnosis kanker payudara atau limfoma, karena memungkinkan pemeriksaan arsitektur seluler.
Excisional Biopsy: Pengangkatan seluruh benjolan untuk analisis. Sering dilakukan untuk limfoma, karena ahli patologi memerlukan seluruh kelenjar untuk melakukan staging dan sub-klasifikasi penyakit.

Patologi dan Imunohistokimia

Setelah jaringan diperoleh melalui biopsi, ahli patologi akan menganalisisnya. Untuk kasus keganasan, diagnosis seringkali tidak cukup hanya dengan melihat morfologi sel. Diperlukan teknik tambahan seperti imunohistokimia (IHC) untuk mengidentifikasi protein spesifik pada permukaan sel. Misalnya, pada limfoma, IHC digunakan untuk menentukan apakah itu Limfoma Hodgkin (mencari sel Reed-Sternberg dan positif CD30/CD15) atau subtipe Limfoma Non-Hodgkin (memeriksa penanda sel B seperti CD20 atau sel T seperti CD3).

Pada kanker payudara metastatik, IHC juga krusial untuk menentukan status reseptor hormon (Estrogen Receptor/ER, Progesterone Receptor/PR) dan status HER2. Hasil ini akan menentukan jenis terapi target yang akan diberikan, yang merupakan bagian penting dari pengobatan kanker modern. Semakin detail diagnosis patologi, semakin tepat rencana pengobatan yang dapat disusun oleh tim onkologi.

Kegagalan dalam melakukan diagnosis patologis yang mendalam dapat menyebabkan sub-optimalitas pengobatan, oleh karena itu, biopsi dan analisis lanjutan merupakan langkah yang tidak boleh dilewatkan ketika dicurigai adanya keganasan. Proses ini memerlukan koordinasi yang erat antara ahli radiologi intervensi, ahli bedah, dan ahli patologi.

Bagian 7: Strategi Pengobatan Berdasarkan Etiologi

Pengobatan benjolan ketiak sepenuhnya bergantung pada diagnosis spesifik penyebabnya.

7.1. Pengobatan Penyebab Infeksi dan Inflamasi

Folikulitis/Abses Kecil: Kompres hangat, antibiotik topikal. Abses yang lebih besar mungkin memerlukan insisi dan drainase (pembedahan kecil untuk mengeluarkan nanah).
Limfadenopati Reaktif: Pengobatan diarahkan pada sumber infeksi. Jika disebabkan oleh infeksi virus, hanya diperlukan manajemen gejala (istirahat, antiinflamasi).
Kista Terinfeksi: Antibiotik dan, jika diperlukan, eksisi bedah setelah infeksi mereda untuk mencegah kekambuhan.

7.2. Manajemen Hidradenitis Suppurativa (HS) yang Mendalam

HS memerlukan pendekatan multi-disiplin yang agresif untuk mengontrol inflamasi kronis dan mencegah kerusakan jaringan permanen.

7.2.1. Terapi Farmakologis HS

Terapi lini pertama sering melibatkan antibiotik sistemik (misalnya, tetrasiklin, atau kombinasi clindamycin/rifampicin untuk kasus sedang). Untuk kasus yang parah (Hurley Stage II dan III), terapi biologis (inhibitor TNF-alfa seperti Adalimumab) telah menjadi standar perawatan. Obat-obatan lain meliputi retinoid oral (isotretinoin, meskipun efektivitasnya bervariasi) dan obat anti-androgen untuk wanita.

Manajemen nyeri kronis juga vital, seringkali memerlukan obat antiinflamasi non-steroid (OAINS) atau, dalam kasus parah, konsultasi dengan spesialis manajemen nyeri.

7.2.2. Intervensi Bedah HS

Pembedahan sangat penting untuk menghilangkan lesi kronis, abses berulang, dan sinus tracts. Prosedur meliputi:

Deroofing: Prosedur di mana atap sinus tract dihilangkan, memungkinkan penyembuhan dari bawah ke atas.
Eksisi Luas: Pengangkatan seluruh area kulit yang terkena, termasuk semua folikel rambut dan kelenjar yang terlibat, hingga ke fascia. Eksisi ini dapat meninggalkan luka besar yang mungkin memerlukan penutupan dengan cangkok kulit (skin graft) atau flap, terutama di daerah yang bergerak seperti ketiak.

Tujuan utama dari eksisi luas adalah untuk menghilangkan semua folikel terminal di area yang terkena, yang merupakan sumber utama rekurensi. Sayangnya, HS dapat muncul kembali di area baru meskipun telah dilakukan operasi. Oleh karena itu, terapi obat dan perubahan gaya hidup tetap harus dipertahankan.

7.3. Pengobatan Kanker (Limfoma/Kanker Metastasis)

Pengobatan kanker adalah kompleks dan sangat spesifik tergantung jenis, stadium, dan status reseptor:

Kanker Payudara Metastatik: Melibatkan kemoterapi, radioterapi, terapi hormonal (Tamoxifen, inhibitor aromatase), dan/atau terapi target (Trastuzumab). Pembedahan (ALND) mungkin diperlukan.
Limfoma: Melibatkan kemoterapi (misalnya, R-CHOP untuk NHL, ABVD untuk HL) dan radioterapi. Terapi target (seperti Rituximab untuk Limfoma sel B) juga memainkan peran sentral.
Pembedahan: Dalam kasus kanker, pengangkatan benjolan ketiak bertujuan tidak hanya untuk diagnosis tetapi juga untuk pengobatan, meminimalkan penyebaran regional.

Bagian 8: Pencegahan dan Perawatan Diri di Ketiak

Meskipun tidak semua benjolan dapat dicegah, menjaga kebersihan dan melakukan praktik perawatan diri yang tepat dapat mengurangi risiko banyak penyebab umum benjolan di ketiak.

8.1. Strategi Perawatan Kulit

Kebersihan yang Tepat: Mandi secara teratur, menggunakan sabun pH seimbang, dan mengeringkan ketiak sepenuhnya. Kelembaban berlebihan memicu pertumbuhan bakteri dan jamur.
Pencukuran yang Hati-hati: Gunakan pisau cukur yang tajam, cukur searah pertumbuhan rambut, dan gunakan krim cukur untuk mengurangi iritasi folikel. Menggunakan metode penghilangan rambut non-abrasif (misalnya, laser) dapat dipertimbangkan untuk individu yang rentan terhadap folikulitis dan ingrown hair.
Pilihan Produk: Hindari deodoran atau antiperspiran yang mengandung alkohol atau parfum tinggi jika Anda memiliki kulit sensitif. Bahan-bahan ini dapat menyumbat pori-pori dan memicu reaksi alergi atau HS.
Pakaian: Kenakan pakaian longgar dan berbahan alami (katun) untuk meminimalkan gesekan dan memungkinkan kulit bernapas, mengurangi risiko oklusi dan iritasi kelenjar keringat.

8.2. Deteksi Dini

Penting untuk membiasakan diri melakukan pemeriksaan mandiri ketiak secara rutin saat mandi, sama seperti pemeriksaan mandiri payudara. Cari perubahan tekstur, warna kulit, atau munculnya massa baru. Deteksi dini sangat meningkatkan prognosis jika benjolan tersebut ternyata disebabkan oleh keganasan.

Aspek Nutrisi dan Imunologi Ketiak

Kesehatan kulit secara keseluruhan sangat dipengaruhi oleh nutrisi. Diet yang kaya antioksidan, vitamin A, C, E, dan Zinc, serta asam lemak omega-3, dapat membantu mengurangi inflamasi sistemik yang berkontribusi pada kondisi seperti HS. Obesitas diketahui meningkatkan risiko dan keparahan HS karena adanya peningkatan gesekan kulit dan perubahan hormon serta sitokin pro-inflamasi (seperti IL-17 dan TNF-alfa) yang dihasilkan oleh jaringan adiposa.

Pengelolaan berat badan tidak hanya mengurangi gesekan mekanis di ketiak tetapi juga membantu menormalkan lingkungan hormonal dan imunologis, yang krusial dalam manajemen penyakit auto-inflamasi. Merokok adalah faktor risiko yang paling kuat dan dapat dimodifikasi untuk HS, karena nikotin dipercaya memengaruhi fungsi kelenjar apokrin dan respons imun. Penghentian merokok adalah intervensi non-farmakologis yang paling penting bagi pasien HS.

Dalam konteks infeksi, memastikan sistem kekebalan tubuh berfungsi optimal melalui tidur yang cukup dan pengurangan stres juga membantu membatasi penyebaran infeksi lokal yang dapat menyebabkan pembengkakan limfonodus. Lingkungan ketiak adalah "mikrobioma" yang kompleks, dan perubahan keseimbangan bakteri dapat menyebabkan infeksi berulang. Probiotik, meskipun penelitiannya masih terbatas, diperkirakan dapat membantu dalam beberapa kondisi kulit inflamasi.

Strategi pencegahan harus diintegrasikan ke dalam rutinitas harian. Misalnya, bagi mereka yang rawan kista atau infeksi, menggunakan antiseptik ringan setelah mencukur dapat mencegah kolonisasi bakteri. Pemeriksaan visual ketiak harus menjadi rutinitas bulanan, memungkinkan identifikasi dini perubahan sekecil apa pun sebelum berkembang menjadi masalah yang lebih besar. Perhatian yang detail terhadap produk yang digunakan pada kulit ketiak—termasuk deterjen pakaian—juga diperlukan untuk meminimalkan paparan iritan.

Penelitian terus menunjukkan bahwa benjolan ketiak adalah refleksi kompleks dari interaksi antara genetik, lingkungan, dan sistem imun. Mengembangkan kesadaran diri tentang kesehatan ketiak adalah langkah pertama yang paling efektif dalam mengelola potensi risiko.

Kondisi kulit yang kronis seperti HS atau rekurensi kista memerlukan pemahaman mendalam tentang siklus penyakit. Contohnya, pada HS, pasien perlu belajar mengenali "flare-up" awal dan memulai intervensi topikal segera sebelum nodul berkembang menjadi abses yang memerlukan drainase. Pelatihan pasien dalam penanganan mandiri ini sangat penting dalam membatasi morbiditas penyakit. Keterlibatan dermatolog dalam penyusunan rencana perawatan kulit yang berkelanjutan adalah suatu keharusan.

Selain itu, aspek psikososial dari benjolan ketiak, terutama yang kronis seperti HS atau yang berkaitan dengan kanker, tidak boleh diabaikan. Rasa malu, isolasi sosial, dan kecemasan sering menyertai kondisi ini. Mencari dukungan dari kelompok penderita atau terapis dapat membantu individu mengatasi dampak emosional dari benjolan yang berulang atau diagnosis yang serius. Edukasi publik yang berkelanjutan tentang semua penyebab benjolan ketiak membantu menghilangkan stigma dan mendorong pencarian bantuan medis tepat waktu.

Bagian 9: Perbedaan Diagnosis Banding yang Mendalam

Untuk mempermudah pemahaman, berikut adalah ringkasan klinis untuk membedakan beberapa jenis benjolan ketiak yang paling umum:

Jenis Benjolan	Tekstur dan Mobilitas	Nyeri (Pain)	Gejala Lain	Durasi Khas
Limfadenopati Reaktif (Infeksi)	Kenyal, mudah bergerak	Sering nyeri	Bisa disertai demam, flu, luka di lengan	Mingguan (Hilang setelah infeksi mereda)
Lipoma (Lemak)	Sangat lunak/kenyal, sangat mobil	Tidak nyeri	Tumbuh sangat lambat	Bulan-Tahun (Persisten)
Kista (Epidermoid/Sebaceous)	Padat, dapat digerakkan, batas jelas	Tidak nyeri (kecuali terinfeksi)	Terkadang ada titik hitam di tengah	Bulan-Tahun (Persisten)
Hidradenitis Suppurativa (HS)	Keras, nodul yang sangat nyeri dan dalam	Sangat nyeri	Abses berulang, jaringan parut, sinus tracts	Kronis (Kambuh dan persisten)
Kanker Metastatik (Limfoma/Payudara)	Keras (seperti batu), terfiksasi/kurang mobil	Umumnya tidak nyeri	Penurunan BB, keringat malam (Limfoma)	Persisten, progresif (Membutuhkan Biopsi)

Penguasaan diferensiasi ini membantu pasien untuk mengetahui kapan mereka dapat mengelola benjolan dengan kompres hangat dan kapan harus segera mencari pemeriksaan spesialis. Setiap benjolan yang menyimpang dari ciri-ciri jinak yang diharapkan (lunak, nyeri, bergerak, cepat hilang) harus diwaspadai.

9.1. Evaluasi Risiko Kanker Payudara

Jika benjolan ketiak didiagnosis sebagai limfonodus yang mencurigakan, penilaian risiko kanker payudara harus menjadi prioritas. Faktor risiko termasuk:

Usia di atas 50 tahun (mayoritas kasus)
Riwayat keluarga dekat (ibu, saudara perempuan) dengan kanker payudara atau ovarium (terutama mutasi gen BRCA1/BRCA2)
Menstruasi dini (sebelum usia 12) atau menopause terlambat (setelah usia 55)
Riwayat terapi radiasi dada di masa muda
Kepadatan payudara tinggi (terlihat pada mammogram)

Identifikasi faktor-faktor ini akan memandu dokter dalam menentukan urgensi dan jenis pencitraan yang dibutuhkan, seperti MRI Payudara yang lebih sensitif pada pasien berisiko tinggi.

9.2. Detail Klinis Tambahan pada Lipoma dan Kista

Lipoma jarang tumbuh invasif. Mereka terletak di lapisan subkutan (di bawah kulit). Jika sebuah lipoma tumbuh sangat cepat atau menjadi nyeri, dokter mungkin akan mencurigai adanya transformasi yang sangat langka menjadi liposarcoma, yang merupakan keganasan jaringan lunak. Namun, dalam 99% kasus, lipoma adalah massa yang tidak perlu dikhawatirkan.

Kista epidermoid terbentuk dari sel-sel epidermis yang terperangkap di bawah kulit. Kapsul kista harus diangkat sepenuhnya saat operasi. Jika hanya isi kista yang dikeringkan, kapsul akan tetap ada, dan kista hampir pasti akan kambuh dan mungkin terinfeksi lagi. Pembedahan kista yang meradang biasanya ditunda hingga inflamasi akut mereda, untuk memudahkan pengangkatan kapsul tanpa risiko penyebaran infeksi.

Bagian 10: Perspektif Global dan Penelitian Terbaru

Penelitian medis terus berkembang dalam pemahaman dan penanganan benjolan di ketiak, terutama yang terkait dengan kondisi kronis dan keganasan.

10.1. Perkembangan dalam Pengobatan Limfoma

Terapi imuno-onkologi, termasuk penggunaan *checkpoint inhibitor* dan *CAR T-cell therapy*, telah merevolusi pengobatan beberapa jenis limfoma yang agresif. Terapi ini memanfaatkan sistem kekebalan tubuh pasien sendiri untuk menyerang sel kanker. Walaupun sangat canggih, terapi ini memerlukan skrining yang ketat dan umumnya disediakan untuk pasien yang tidak merespons terapi lini pertama atau yang kambuh.

10.2. Pengaruh Vaksinasi COVID-19 pada Kelenjar Ketiak

Dalam beberapa tahun terakhir, munculnya vaksinasi mRNA COVID-19 telah meningkatkan insiden limfadenopati aksila yang jinak dan sementara. Kelenjar ketiak yang bengkak setelah vaksinasi adalah tanda respons kekebalan yang kuat dan normal. Penting untuk dicatat bahwa pembengkakan ini biasanya unilateral (di sisi suntikan) dan akan mereda dalam 4-6 minggu. Jika seorang wanita akan menjalani skrining mammografi, dokter sering menyarankan untuk menjadwal ulang mammogram 4-6 minggu setelah vaksinasi untuk menghindari hasil positif palsu.

10.3. Penekanan pada Kualitas Hidup Pasien HS

Fokus penelitian HS saat ini beralih dari sekadar mengobati lesi menjadi meningkatkan kualitas hidup pasien. HS sering dikaitkan dengan peningkatan risiko depresi, kecemasan, dan isolasi sosial. Pendekatan manajemen modern menekankan intervensi psikologis, edukasi pasien yang kuat, dan manajemen nyeri yang proaktif. Data baru terus mengkonfirmasi efektivitas terapi biologis dalam mengurangi frekuensi dan keparahan flare-up HS, secara signifikan mengubah lintasan penyakit bagi banyak penderita.

Kesimpulan Klinis Komprehensif

Benjolan kecil di ketiak adalah diagnosis diferensial yang luas, mulai dari penyakit kulit sederhana hingga penyakit sistemik yang mengancam jiwa. Keberhasilan dalam manajemen dimulai dari observasi yang cermat terhadap karakteristik benjolan. Benjolan yang lembut, nyeri, dan bergerak bebas cenderung jinak dan terkait dengan inflamasi atau infeksi lokal (misalnya, setelah mencukur atau bisul). Sebaliknya, benjolan yang keras, tidak nyeri, terfiksasi, dan persisten selama lebih dari satu bulan harus menjadi alasan untuk mencari evaluasi diagnostik yang komprehensif, termasuk pencitraan dan potensi biopsi.

Pendekatan medis yang bertanggung jawab selalu memilih jalur diagnostik yang paling minim invasif terlebih dahulu (anamnesis, pemeriksaan fisik, USG), sebelum beralih ke prosedur yang lebih invasif seperti biopsi. Edukasi pasien mengenai tanda bahaya dan pemahaman yang akurat tentang anatomi aksila adalah alat terbaik untuk memastikan diagnosis dan intervensi yang tepat waktu, terlepas dari penyebab yang mendasari benjolan tersebut.

Pentingnya pemantauan berkelanjutan ditekankan, terutama pada benjolan yang awalnya didiagnosis sebagai jinak. Setiap perubahan mendadak dalam ukuran, konsistensi, atau munculnya gejala sistemik baru harus memicu pemeriksaan ulang. Diagnosis yang tepat adalah proses yang dinamis dan berulang, bukan keputusan tunggal, terutama di area yang kompleks secara imunologis seperti ketiak.

Banyak kasus benjolan ketiak akhirnya didiagnosis sebagai reaksi non-spesifik terhadap penggunaan deodoran atau kebiasaan pencukuran yang buruk. Dengan demikian, perubahan kebiasaan higienis seringkali dapat menyelesaikan masalah tanpa intervensi medis lebih lanjut. Namun, kewaspadaan harus tetap tinggi, mengingat ketiak merupakan gerbang diagnostik penting untuk kesehatan payudara dan sistem limfatik secara keseluruhan. Pengetahuan ini memberdayakan individu untuk mengambil peran aktif dalam perawatan kesehatan mereka.

Mengulang kembali, benjolan kecil di ketiak, meskipun seringkali disebabkan oleh hal yang sepele, memerlukan perhatian. Jika ada keraguan, nasihat ahli medis adalah tindakan yang paling bijaksana. Kepastian datang dari diagnosis, bukan dari spekulasi.