Infeksi bakteri masih menjadi tantangan signifikan dalam dunia medis. Salah satu klasifikasi penting bakteri adalah berdasarkan pewarnaan Gram, yang memisahkan mereka menjadi Gram-positif dan Gram-negatif. Bakteri bakteri Gram positif memiliki dinding sel tebal yang didominasi oleh peptidoglikan, yang membuatnya mampu menahan pewarna kristal violet saat proses pewarnaan Gram. Karakteristik struktural ini sangat menentukan pilihan terapi antibiotik yang efektif.
Contoh umum dari bakteri Gram-positif yang sering menimbulkan masalah klinis termasuk Staphylococcus aureus (termasuk MRSA), Streptococcus pneumoniae, dan Enterococcus spp. Meskipun tampak sederhana, resistensi antibiotik telah membuat penanganan infeksi Gram-positif menjadi semakin rumit, menuntut pemahaman mendalam mengenai mekanisme kerja obat.
Target utama dalam pengobatan antibiotik untuk bakteri Gram positif adalah mengganggu sintesis dinding sel mereka yang khas. Mekanisme ini biasanya sangat efektif karena sel bakteri tidak dapat bertahan tanpa integritas dinding selnya.
Golongan ini adalah andalan pengobatan. Penisilin dan sefalosporin bekerja dengan menghambat enzim transpeptidase yang bertanggung jawab untuk pembentukan ikatan silang peptidoglikan. Untuk infeksi standar seperti Streptokokus, Penisilin G tetap menjadi pilihan pertama. Namun, ketika dihadapkan pada Staphylococcus aureus yang memproduksi beta-laktamase, digunakan penisilin semisintetik yang resisten terhadap enzim tersebut, seperti nafsilin atau oksasilin. Dalam kasus MRSA (Methicillin-Resistant S. aureus), alternatif seperti vankomisin seringkali diperlukan.
Vankomisin adalah contoh utama dari golongan ini. Vankomisin bekerja dengan cara berbeda dari beta-laktam; ia secara langsung mengikat ujung D-Ala-D-Ala dari prekursor peptidoglikan, secara sterik menghalangi enzim transglikosilasi dan transpeptidasi. Obat ini merupakan lini pertahanan kritis terhadap infeksi Gram-positif resisten seperti MRSA dan infeksi serius oleh Clostridium difficile (CDI) yang resisten oral.
Obat seperti Eritromisin, Klaritromisin (makrolida), dan Klindamisin (lincosamida) bekerja dengan menghambat sintesis protein bakteri dengan mengikat subunit ribosom 50S. Klindamisin sangat berguna dalam pengobatan infeksi jaringan lunak dan abses yang disebabkan oleh spesies Staphylococcus dan Streptococcus, terutama karena memiliki penetrasi yang baik ke dalam jaringan.
Evolusi resistensi adalah masalah besar. Penggunaan penisilin secara luas telah memicu munculnya strain bakteri yang mampu memodifikasi targetnya (seperti MRSA dengan gen mecA) atau memproduksi enzim penghancur obat. Oleh karena itu, identifikasi cepat spesies bakteri dan profil sensitivitasnya (uji kerentanan) sangat penting sebelum memulai terapi jangka panjang. Keputusan mengenai antibiotik untuk bakteri Gram positif harus selalu mempertimbangkan spektrum aktivitas, potensi toksisitas, dan pedoman lokal mengenai resistensi.
Dalam beberapa kasus, seperti endokarditis, kombinasi sinergis antara antibiotik yang menargetkan dinding sel (misalnya Beta-Laktam) dan antibiotik yang menargetkan sintesis protein (misalnya Gentamisin) mungkin diresepkan untuk mencapai efek bakterisidal yang lebih cepat dan kuat. Pemilihan regimen yang tepat memastikan eradikasi mikroorganisme sekaligus meminimalkan risiko pengembangan resistensi lebih lanjut dalam komunitas klinis.